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1、摘要随着一带一路战略的不断推进， 近年来我国越来越多的建筑 施工企业开始在海外谋求发展，但受到海外市场的政治文化差异性、 特殊性影响， 我国很多海外建筑施工企业出现了经验匮乏问题， 无法 较好防范财务风险便属于该问题的典型表现， 基于此，本文首先简单 分析了海外建筑施工企业财务风险， 并结合实例详细论述了海外建筑 施工企业财务风险防范措施， 希望由此能够为相关业内人士带来一定 启发。关键词海外建筑施工企业； 财务风险； 政治环境海外建筑施工企 业生产经营具备不确定性强、 政治和法律风险较高、 人员流动性大等 特点，这些都使得海外建筑施工企业需要面临较高的财务风险， 如政 治环境波动风险、财务资
2、金风险、内部管理不当风险，而为了较好防 范这类风险，正是本文围绕该课题开展具体研究的原因所在。一、海外建筑施工企业财务风险分析一政治环境波动风险对于海 外建筑施工企业来说， 政治环境波动风险属于最不可预测、 最大的风 险，政治暴力、 战争内乱、政权更迭便属于政治环境波动风险的典型 表现，政局形势的不稳定自然会直接影响项目工程及企业财务， 2011 年受利比亚战乱影响，利比亚境内中方建筑企业承包项目全部停工， 相关海外建筑施工企业出现了极为惨重的损失， 这便属于政治环境波 动风险的典型，政治环境波动风险的严重性可见一斑。二财务资金风险财务资金风险同样属于常见的海外建筑施工企 业财务风险表现形式，
3、 该风险可细分为汇率变动风险、 外汇管制风险， 以其中的汇率变动风险为例， 由于海外建筑施工项目的施工周期往往 较长，这就使得汇率增长、 降低会直接影响项目利润的丰厚程度，但 如果汇率降低，建筑施工项目很容易因此出现严重亏损。以位于阿尔及利亚的某房建项目为例， 2013 年项目中标时合同 约定主合同结算币种全部为第纳尔，可转汇部分为不含税合同额的 28，每期结算可按照即时汇率由银行将第纳尔兑换成美元汇回国内， 但由于美元兑第纳尔的汇率由 2014年1月9日的17823上涨至 2017 年 3 月 9 日的 1110511，这就使得企业因此出现了 4126 的汇兑损失， 总损失高达 760 美元
4、，而由于阿尔及利亚中央银行存在压滞处理外国 公司外汇转出情况， 这一情况便属于外汇管制风险的典型表现， 海外 建筑施工企业国内资金使用往往会受到较为负面影响。三内部管理不当风险海外建筑施工企业内部管理不当同样可能 引发财务风险，如项目管理过于粗放、项目监管不具体、海外经营缺 乏人才、 境外项目财务情况无法有效掌控等， 由此导致的建筑工程质 量不达标、效益低下、项目管理力度不到位、 境外财务无法有效控制， 均会提升财务风险的发生概率。二、海外建筑施工企业财务风险防范措施一加强对局势和政策的 研究为较好应对海外建筑施工企业面临的政治环境波动风险， 企业必 须加强对所在国局势和政策的重视程度， 并单
5、独或联合国内外公司成 立专门的研究组织， 以此定期研究所在国政治格局， 定期查看各类政 府官方网站，即可较为深入了解所在国政治局势。同时，企业还需要结合自身业务特点全面建立政治风险应对机制， 这一机制的建立需要围绕所在国税收政策、 会计政策、 财政法的关注与研究展开，如果所在国出现税收政策、会计政策相关的异常，海外 建筑施工企业必须启动应急机制将自身可能遭受的损失降到最低，政治环境波动风险带来的影响由此便能够实现有效控制。二加强财务资金风险管理海外建筑施工企业财务资金风险的防 范需建立在高水平的所在国金融环境研究的基础上， 因此企业必须重 点关注所在国汇率变化情况、中央银行外汇管理制度的变动情
6、况，以 及当地资金支付能力高低，由此建立科学、完善的经济利益保障机制， 海外建筑施工企业面临的资金风险便能够得到有效抑制。具体来说，为有效防范上文提到的汇率变动风险与外汇管制风险， 海外施工企业应在保证工程施工顺利开展的前提下避免保留当地货 币，同时还需要对所在国地方政府预算、 中央政府预算开展实时的跟 踪与调查，通过分析地方政府与中央政府预算变化与资金保护，便能够有效降低自身承担的资金支付滞后风险。值得注意的是，如所在国存在明显的货币贬值问题， 海外建筑施 工企业必须尽快将收到的可转汇资金转回国内， 以此降低汇兑损失风 险。三加强企业内部管理内部管理不当往往会大大提高海外建筑施 工企业面临的
7、财务风险，因此海外建筑施工企业必须加强自身内部管 理，这一管理的加强可围绕项目工期和质量安全、项目成本控制、企 业员工管理、经济效益集约管理。其中，项目工期和质量安全管理的加强可通过建立完善的管理制 度、奖惩体系实现，工期和质量应处于工程建设的首要位置；项目成本控制要求企业重点关注施工过程中的物料消耗、 设备采购、人工费、 物资材料的成本管控， 建立按月进行材料核销的材料核销机制便属于 其中典型；企业员工管理的加强可安排高技术、高素质、海外工程管 理经验丰富的人员负责， 分包队伍的管理也需要同时得到重视； 经济 效益集约管理的实现需进一步加强对项目成本费用控制， 同时缩短中 间链条提升办事效率
8、， 海外建筑施工企业财务风险防范可由此获得更 有力支持。三、结语综上所述， 海外建筑施工企业财务风险防范具备较高现 实意义，在此基础上，本文涉及的加强对局势和政策的研究、加强财 务资金风险管理、 加强企业内部管理等内容， 则提供了可行性较高的 财务风险防范路径， 而为了更好实现财务风险的防范， 财务风险分析 报告制度的制定、税费管理的加强也需要得到重视。参考文献 1司晓东阿尔及利亚施工企业财务管理风险分析与 管控中国国际财经中英文 ,201712 2胡约飞海外建筑企业财务 战略的构建及其组织实施企业改革与管理 ,20163 作者钟旭单位 中国港湾工程有限责任公司本 word 为可编辑版本，以下
9、内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilato
10、r associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 C
11、AP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气
12、4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）
13、 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的
14、抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、
15、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为
16、30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重
17、。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年
18、人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎
19、、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀,
20、 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30
21、%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住
22、院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指
23、导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
24、痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。