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1、1设备对于生产企业的重要性设备管理是企业信誉的保证。在市场经济条件下， 作为中标单位的生产企业， 需完全按照合同 执行。合同一经签定，即受到法律保护，无特殊情况不能变更，违约将 受严厉的经济制裁。特别是与国外公司合作，还要参考国外的相关法律和行业惯例， 对企业提出了更高的要求。一旦违约，将给企业带来经济损失， 同时在国际上信誉受到影响， 也影响进一步的市场开发工作。因此，优异的设备性能、 较高的管理水平和良好的设备运转状态 是生产交货期、生产质量等的保证。设备管理是企业安全生产的保证。 在当前的企业管理中，安全生产越来越受重视，安全上出问题， 将给企业带来巨大的损失。从中央到地方各级政府和部门
2、， 无不强调安全生产， 要常抓不懈、 紧绷安全这根弦。做好安全生产除了在思想上高度重视， 在管理制度的完善与执行 力，在设备方面也应提升到新的高度，设备设计的合理，安装防护装 置的完备性则是确保设备安全运行、 人员安全使用的关键， 人员定期 维护、定期检查是消除设备隐患的重要一环， 可以杜绝安全事故发生。设备管理是企业提高效益的基础。生产企业的最终目的， 是获取最大的经济效益， 企业的一切经营管理活动也是紧紧围绕着提高经济效益这个中心进行的， 设备管理无 疑是提高经济效益的基础。1 提高产品质量和产量。加强设备管理是提高质量、产量的重要手段。 要时刻关注新设备、新技术的开展，引进先进设备，应用
3、先进技 术，不断创新， 确保设备有良好的运转状态，保持较高的设备利用率 和完好率，减少设备故障发生，创造更大的经济效益，注重设备的更 新改造，提升设备性能，延长设备寿命，从而达到提高效益的目的。2 提高劳动生产率关键是要提高设备的生产效率。企业内部要从设备上下功夫， 引进自动化水平高的设备， 减少操 作人员投入，减少设备故障时间。3降低配件降低能源消耗是降低设备使用成本的关键。除了关注设备购置一次性成本的投入， 更应注重设备全生命周期 的管理。很多情况下， 企业关注的是设备购置一次性发生的费用， 会进行 比较分析论证， 如进口设备与国产设备的选择， 而往往忽视设备从使 用到报废全过程所发生的费
4、用， 进口设备一次性投入高， 后期使用成 本可能很低，国产设备一次性投入低， 后期可能故障、配件损坏频繁， 造成实际发生的成本往往高于进口设备。设备在使用中一方面消耗配件， 一方面消耗能源， 加强设备管理， 提高设备运转效率，正确操作，定期维护，才能确保以最少的配件消 耗和能源消耗产生最大的效益。做好设备配件管理也是重要的环节， 合理的配件存贮， 可以减少 资金积压，使资金更好地流动起来，提升资金价值。2 海洋工程建造企业设备的特点作为海洋工程企业，所需要的生 产设备较为复杂，涉及焊接、起重、运输、钢材加工、喷涂等众多领 域，设备技术复杂，特别是设备技术日新月异的发展，新技术、新材 料、新工艺
5、的引进，所需要的专业人员随之增多，管理难度大。海洋工程的建造，从生产工艺流程上，需要钢材的预处理、切割、 焊接、焊后处理，钢结构的喷涂防腐、起重吊装、运输，管线加工、 焊接、试压、保温，电气仪表施工，质量检验等，以及为上述工艺配 备的能源动力系统， 包括锅炉、二氧化碳、氧气汽化器、空气压缩机、 变配电站等，从生产布局上，包括结构车间、喷涂车间、制管车间、 组块配套车间等。结构车间作为钢材直接加工车间， 是建造海洋采油平台最基本的 车间，包括钢材预处理生产线、 数控板材切割机、 型钢切割机、焊机、 桥式起重机等生产设备， 特别是钢材预处理生产线、 数控板材切割机、 型钢切割机等设备对于车间的正常
6、运行十分重要， 任何一点问题都可 能造成停产，直接影响公司生产运行。喷涂车间是进行钢结构防腐喷涂的场所， 对于空气温湿度、 油漆 安全性要求很高，而且对于大气环境污染控制有很高要求，气温低、 湿度大，则油漆干燥慢， 影响施工进度；要获得温度高、 湿度低环境， 则需要专业施工设备，如空气加热机组、除湿机等，增加了生产成本 和管理难度。车间油漆浓度是安全管理必须控制的指标， 必须实时监测， 否则 可能造成浓度超标， 后果严重， 车间排放的气体必须经过严格的空气 处理，否则将污染周围环境，空气处理机组必不可少。组块配套车间主要进行采油平台管线切割、焊接、试压等，各种 焊接工装设备、 机加工设备众多，
7、 高效的管线切割设备是此车间生产 的最重要的环节，利用车间有限的空间，合理地进行生产布局，生产 流程规划和设备配置是保证完成各采油平台项目施工进度的关键。制管车间作为生产制造导管架的主战场， 其设备的重要性则更为 突出，该车间包括钢板的卷制、焊接、切割，导管接长等，由于导管 架将会矗立在海中，承受重力、洋流冲击的复杂环境，其钢板均比较 厚，且材质特殊， 板材卷制采用卷板机，同一导管架采用多种不同厚 度的钢板， 这就需要多种规格的卷板机与之匹配， 而有限的车间空间 及成本控制，不得不以最少的卷板机配置数量， 完成最大的卷管任务， 而现实中， 基本上一种规格卷板机只配备一台， 然而任何一台出现故
8、障将直接造成导管架生产滞后。3 海洋工程企业设备管理的难点和存在的问题 1 制度相对完善， 但执行欠缺。设备管理制度从公司级到车间级建立相对较为完善， 制度的建立 也比较贴合公司现状及管理实际情况， 但在执行过程中， 均存在一定 的问题，特别是操作类制度的执行不利， 直接影响设备的正常运转和 维护保养，严重将造成停产或事故发生。2弱化设备管理，重视生产施工。设备虽然是公司生产的基础，但是大部分情况，为了忙生产、赶 进度，难以按照规定进行设备维护保养， 使设备处于超负荷运转状态。个别人员违规操作、私自改变设备状态，意识淡薄，存在侥幸心 理。3 人员专业性不强，岗位流动大。设备管理人员缺少专业性、
9、针对性的培训，管理知识不足，设备 操作人员文化水平参差不齐， 特别对进口设备， 英文资料的查阅也是 难点之一，操作人员虽然经过培训，但人员岗位流动大，造成已熟悉 操作的人员流失。4 新技术新工艺引进欠缺。公司各级人员精力基本上放在现有设备的管理和使用， 对行业新 技术、新工艺的了解不足， 造成有些工艺环节施工设备落后，一定程 度上造成了能源浪费，施工效率低，成本增加，难以适应如今高速发 展的技术革新。4 改进措施和建议 1 不断完善制度建设，持续改进，努力提高操 作人员制度执行意识，并注重考核分析，加强现场检查落实，完善奖 惩措施，奖罚分明，逐步引导操作人员的重视程度和执行力，互相监 督，充分
10、发挥各级人员的积极性和主动性。2加强设备管理重要性的宣贯，引用各方面事故案例，提高各级 管理人员重视程度，完善奖励机制，提高员工责任心，使设备能够高 效合理地应用到实际生产中， 最大程度发挥设备的效率， 同时减少各 种故障和隐患。3加大培训力度，不断选拔引进优秀人才加入设备管理队伍，树 立统筹和全局管理理念，引进科学的管理手段。加强定人、定机、定岗要求的执行，规划好人员发展，减少人员 频繁流动，保证企业设备管理操作队伍稳定。4 积极参加各种形式的技术交流与展会，充分了解国内外相关行 业的发展动态，结合生产实际，有选择性地引进先进的设备和技术， 并符合国家节能减排政策的要求， 提高施工效率和作业
11、能力， 提高企 业竞争力。作者吴红磊单位海洋石油工程青岛有限公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房
12、(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获
13、得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会
14、呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械
15、通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗
16、生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆
17、菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和
18、体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20
19、%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非
20、肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 3
21、3%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳
22、痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴
23、细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养
24、瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人（如
25、脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，
26、 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示
27、着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。