《急诊科医疗质量管理考核标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊科医疗质量管理考核标准.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第三部分 急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考 核 方扣考核项目考核标准法扣分标准分1.查看工作计划和质控小组活动记录；1、按照科室质量与安全管理小2.查看工作制度组管理办法，有工作计划并实及落实记录；1、科室医施；2、有工作制度并落实；3、3.科室紧急替代疗质量与后各项工作记录；4、科至启人制度、人员联系方每项不符合安全管理员的紧急替代程序、方案及人式是否启效及时扣2分小组（10员的有效联系方式；5、有各级更新；分）人员的岗位职责；6、有质量与4.提问各级人员安全管理指标的统计，定期的岗位职责；分析、评价及整改记录5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；1、固定急诊医帅不少于在岗医
2、2、人员管师的75% 2、主治以上职称医不扣科室分理师不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记 录；2、有科室的培训计划； 3、无毕业三年以下的医师进行 单独值班情况；4.重点病种的 服务流程、规章制度培训、急 诊急救技术的培训，5.急诊医 师技能培训与考核、技能评价 与再培训的相关记录。1 .查看科室培训计戈I；2 .查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3 .查看排班本，执业是否合乎规范要求；4 .查看重点病种培训资料并提问有关人员；5 .技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊
3、（含抢救） 服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责 3、抢救记录符合要求。4、定期分析、 总结1 .查看抢救流程；2 .查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3 .是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留1、有急诊留观患者的管理制度1.查看制度提问每项不符合观患者的管理（10分）与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本）3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识另人口头医嘱的规定，危急值的管理，掌握情况；2 .留观病人是否请专科会诊，48 小
4、时是否上报，登 记是否全面；3 .医师查房时是否核对患者信息， 危急值登记，处置 有记录；扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10 分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1 .查看制度，提问；2 .查看登记本及定期分析记录；3 .查看病历是否4 .查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10 分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
5、相关培训与教育记录；3、有重1 .查看流程，会诊是否及时；2 .查看培训记录；每项不符合扣3分点病种患者急诊诊疗过程的记3.查看留观病历；录。4.按照病情分级登记数据，4.查看病历及登重点病种有服务时限（学习记记本；录提问、重点病种登记本及病历追溯）1、急诊抢救与会诊的相关制度1.提问会诊制度；并严格执行；2、科室人员100%2.查看会诊登记8、会诊管知晓；3、有相关的会诊记录（会本；每项不符合理（10分）诊登记及追溯查看）4、申请会3.查看病历；扣2分诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时9、预检分诊（10分）1.有专门的检诊分诊人员，有 培训，熟悉业务，有分诊登记， 定期分析总结，提高
6、分诊正确 率。1 .查看排班本；2 .查看登记本；3 .查看培训记录4 .查看定期分析总结；每处不符合扣2分1、有急诊创伤患者“严重程度1.查看病历；10、病情评估管理（10 分）评估”记录。2、定期对结果进行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事2.查看总结分析表；3.查看病历是否门诊沟通；每项不符合扣5分项告知（相当于门诊沟通）11.科室级应急制度（5分）1.急诊内外科，院前急救科要 有相应的应急预案，并实施演 练，外科主要为多人创伤，门 诊病人突然增多的应急预案。 内科为群体性的多人发病，门 诊病人突然增多的应急预案。 护理单元为病人增多的应急预 案。1.查看资料；每项不符合扣5分12.院前急诊护士与120人员及病房间1.查看交接单；每项不符合与院内交后交接记录扣5分接（5分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。