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1、周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,脊神经 Spinal Nerve,周围神经系统-解剖学教研室,脊神经概述,脊神经组成 脊神经发自脊髓，共31对 每一脊神经由前根anterior root和后根poterior root在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔处有膨大的脊神经节 spinal ganglion,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,31对脊神经包括： 8对颈神经cervical nerves（C） 12对胸神经thoracic nerves（T） 5对腰神经lumba
2、r nerves（L） 5对骶神经sacral nerves（S） 1 对尾神经coccygeal nerves（Co）,脊神经概述,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,每对脊神经都是混合性的， 含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动， 控制腺体的分泌,脊神经的纤维成分,周围神经系统-解剖学教研室,脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后 支、脊膜支和交通支 后支：较细，为混合性，节段性分布；分布 于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背 及腰骶部深层的
3、肌 前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛,脊神经的分支,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布 于脊髓的被膜和脊柱的韧带 交通支：为连于脊神经前支与交感干之间 的细支。其中T1-12和L1-3脊神经 的前支发出白交通支连于交感 干,而来自交感干连于每条脊神经 的为灰交通支,脊神经的分支,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,颈丛Cervical plexus,组成：由第 1 4颈神经的前支构成位置
4、：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌 和肩胛提肌起始处的前方,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,颈丛Cervical plexus,分支： 皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出 主要分支有： 枕小神经lessr occipital nerve 耳大神经great auricular nerve 颈横神经transverse nerve of neck 又称颈皮神经 锁骨上神经supraclavicular nerves,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈膈神经phrenic nerve： 组成：由第3 5颈神经
5、前支组成，为混 合性神经 走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下 动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与 心包间下行至膈,颈丛Cervical plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,支配： 运动纤维：支配膈 感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中 央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、 右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外 胆道的浆膜副膈神经： 多见于一侧，起自颈5 6的前支，在 锁骨下静脉的后侧加入膈神经,颈丛Cervical plexus,周围神经系统-解剖学教研室,颈袢ansa cervicalis(舌下神经袢)：
6、颈丛与舌下神经之间的交通联系。 第一颈神经前支大部分纤维加入舌下神经，并与之同行。舌下神经降支与第2、3颈神经部分纤维构成的颈神经降支合成颈袢，由颈袢发出分支配舌骨下肌群。,颈丛Cervical plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,臂丛 brachial plexus,组成：第5 8颈神经前支和第1胸神经前支 的大部分组成位置：穿斜角肌间隙，进入腋窝分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。 臂丛在锁骨中点后方比较集中，位于浅表，容易触及，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系
7、统-解剖学教研室,分支及支配： 臂丛发出的短神经： 胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支 配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫 痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水 平位时不能再向上举。 肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神经：支配冈上、下肌。,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,胸内侧神经和胸外侧神经： 分别支配胸小肌和胸大肌肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛 骨外缘下降至背阔肌，支配此肌,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,臂丛发出的长神经：
8、 肌皮神经musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外侧束 走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之 间下行，至肱二头肌外侧沟 支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌 终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分 布于前臂外侧的皮肤,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,正中神经median nerve（C6T1）： 起自：内侧束和外侧束 走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研
9、室,正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺 侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外）、和 第1、2 蚓状肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指 掌面及其中节和远节手指背面的 皮肤,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,皮支,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,手肌中间群 1蚓状肌（4块） 起自指深屈肌腱的桡侧, 止于指背腱膜 作用：屈25指的掌指关节和伸指间关节2骨间肌（7块） 骨间掌侧肌（3块） 作用：使第2、4、5指向中指靠拢（内收） 骨间背侧肌（4块） 作用：以中指的中轴为准外展2、4、5指 屈掌指关节和伸指骨间关
10、节。,周围神经系统-解剖学教研室,尺神经ulnar nerve（C8T1）： 发自：内侧束走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟,再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺 侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指 尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧 半和小指、环指及中指尺侧半背面的 皮肤（中指和环指的分支只到第1指节 背面，余部由正中神经分布）,臂丛 brach
11、ial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,皮支,周围神经系统-解剖学教研室,桡神经radial nerve： 发自：后束 走行： 伴肱深动脉入桡神经沟 穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间， 分为浅、深两支 浅支伴行于桡动脉的外侧 深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、 深伸肌间,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,臂丛 brachial plexus,桡神经支配： 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕 长伸肌,桡神经深支支配旋后肌及 前臂其余伸肌 皮支：臂后皮神经分布至上臂后面皮肤 前臂后皮神经分布于前臂背面的 皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧
12、 半和桡侧2个半指近节背面的皮肤,周围神经系统-解剖学教研室,皮支,周围神经系统-解剖学教研室,腋神经axillary nerve： 发自：后束 走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面 支配：肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩部、臂外侧上部 的皮肤,臂丛 brachial plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,胸神经前支共12对 第111胸神经前支称肋间神经 第12胸神经前支称肋下神经,胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,胸神经的前支的节段性分布： 平齐
13、胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12,胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve,周围神经系统-解剖学教研室,腰丛lumbar plexus,组成：第12胸神经前支的一部分、第13腰 神经前支及第4腰神经前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布： 髂腹下和髂腹股沟神经：分布于腹股 沟区的肌肉和皮肤,周围神经系统-解剖学教研室,股神经femoral nerve：腰丛最大分支 走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部 支配： 肌支：大腿前肌群 皮支：前皮支，分布于大腿和膝关节前 面的皮肤 隐
14、神经，分布于髌下、小腿内侧 面和足内侧缘的皮肤,腰丛lumbar plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,闭孔神经： 经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌,腰丛lumbar plexus,周围神经系统-解剖学教研室,骶丛sacral plexus,组成：第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神 经的前支组成位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面分支： 臀上神经：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下
15、孔出骨盆，支配臀大肌 股后皮：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤 阴部神经：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌,骶丛sacral plexus,周围神经系统-解剖学教研室,坐骨神经sciatic nerve：最粗大的神经 走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面 在股骨大转子与坐骨结节之间下行 至股后面 在股二头肌深面下降至腘窝 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,骶丛sacral plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,胫神经tibial nerve： 伴胫后动脉下
16、行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。腓总神经common peroneal nerve： 沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为腓浅神经superficial peroneal nerve和腓深神经deep peroneal nerve,骶丛sacral plexus,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,坐骨神经支配： 肌支： 坐骨神经本干：支配股二头肌、半 腱肌和半膜肌 胫神经：支配小腿后群肌 腓浅神经：支配腓骨长、短肌 腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌,骶丛sacral plexus,周围神经系统-解剖学教研室,皮支： 腓浅神经分布于
17、小腿外侧、足背及第25趾背的皮肤 腓深神经分布于小腿前和第1、2趾间隙的皮肤,骶丛sacral plexus,周围神经系统-解剖学教研室,正中神经损伤： 若于臂部主干损伤，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前， 鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇 食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著,臂丛各主要分支的损伤,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,尺神经损伤： 损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失
18、的区域以小指最为显著 。,臂丛各主要分支的损伤,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,桡神经损伤： 肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。腋神经损伤： 肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈“方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。,臂丛各主要分支的损伤,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,骶丛的主要神经损伤,胫神经损伤： 腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底,周围神经系统-解剖学教研室,周围神经系统-解剖学教研室,腓总神经损伤： 腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态“感觉障碍主要为小腿外面和足背,骶丛的主要神经损伤,周围神经系统-解剖学教研室,