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1、临床医学 62 例胸腰椎压缩性骨折的辨证施护作者：陈勇 冯滢洁 李虹 李冀艳胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，多为暴力损伤所致，受伤 后局部肿胀疼痛，脊柱各方向活动障碍，病人生活自理能力下降。如护理不 当，极易产生肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。我科自2009年 1月-2011年 1 月共收治 62例胸腰椎压缩性骨折的患者，通过中西医结合治疗及准 确的辨证施护， 62 例患者均未发生并发症，并较快的恢复了肢体功能，生活能 自理，康复出院，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共 62例，其中胸椎骨折 13 例， 腰椎骨折 49例，男 37例，女 25例， 20-40岁
2、12例，40-60 岁35例， 60岁以 上 15 例。1.2 特别检查X 片检查病变椎体呈楔形改变，椎体压缩在1/3-1/2 之间。2 辨证施护2.1 情志护理 病人对突如其来的外伤，感到恐惊、精神 紧张、焦虑，担心疾病预后，因自理能力下降及治疗工夫长而丧失信心。护士 应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助解决困难，给予精神安慰 1 。护理 人员应用亲热的语言、优质的服务，关怀体贴病人，及时消退其紧张情绪及思 想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患 者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠 2 。使患者在最佳心理状态下接受治 疗，对疾病的好转及时给以肯定和鼓励。2.
3、2 疾病各期的辨证护理2.2.1 骨折早期 因筋骨损伤、气滞血淤、积淤化热，宜 活血祛淤、消肿止痛；方以桃红四物汤加减。绝对卧床休息，以硬板床为宜， 取仰卧位，腰部垫枕以纠正脊柱后凸畸形。因腹膜后血肿形成及不习惯床上解 便易引起便秘。祖国医学认为：腰为肾之腑，腰部损伤，使元气受伤，经脉受 阻，郁而化热，而致腑气不通。恐则气下，致使上焦气机闭塞不畅，气迫于 下，则下焦胀满，以至二便失常。饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果， 如梨、西瓜等，忌吃肥甘滋腻之品、辛辣刺激和易胀气的豆类食物，忌饮牛 奶。增加饮水量，可有效预防泌尿系感染。于伤后 23天即可开始腰背肌的功 能锻炼，如拱桥式五点支撑法，禁止
4、弯腰动作，翻身时防止脊柱扭曲。2.2.2 骨折中期 淤肿虽消而未尽，骨折尚未联结，宜接 骨续筋，以和营生新为主；方以复元活血汤为主。此时患者食欲增加，骨折修 复，机体消耗较大，应加强营养，饮食应富有营养及钙质，促进骨折的愈合， 如牛奶、乌鱼汤等。功能锻炼应加强，可采取三点支撑法进行拱桥练功锻 炼。2.2.3 骨折后期 断骨初步愈合但尚未坚实，功能未复， 筋肉萎缩，关节屈伸不利等，宜坚骨壮筋；方以健步虎潜丸口服加减。此时应 加强饮食调养，素问宣明五气篇说：“肝主筋，脾主肉，肾主骨” 3 o 这些说明筋骨与肝、脾、肾有密切关系，应以健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨 为原则，可进食如猪肝、猪肾等。恰当下
5、床活动，配戴腰围保护，指导病人双 手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式等功能锻 炼。 2.3 并发症的辨证护理2.3.1 对腹痛、腹胀、二便不通的护理 本病早期因郁血 内聚，热炽伤津，当邪气郁结，脏腑气机不通时，可出现腹胀、腹痛、二便不 通，通过对舌苔、脉象的观察，辨明病证的虚实，采用以下护理措施： 对实证患者的护理：实证患者多见于青壮年，多表现为舌红、苔黄、脉弦滑。 此类病人采用泻热通便治疗。艾灸足三里、内关等穴位；开塞露塞肛； 中药桃仁承气汤。对虚证患者的护理：虚证多见于 60 岁以上的患者，表现为舌 淡红、苔薄、滑腻，脉弦而无力或脉沉细而缓。可选用热熨腹部；艾灸足 三里
6、、内关等穴位；腹部顺时针按摩；服用中药调胃承气汤。 护理时细心询问伤后小便情况，对尿潴留患者，及时行无菌导尿术并留置尿 管。鼓励患者多饮水，并按揉膀胱，促使患者早日自主排尿。2.3.2 预防肺部并发症 患者因长期卧床，活动少，腰部 疼痛，呼吸道分泌物不易咳出，应为患者拍背，指导患者做深呼吸及扩胸运 动，主动咳嗽，把分泌物咳出。2.3.3 预防压疮的护理 患者因长期卧床，局部皮肤长期受压易发生压疮。应保持床单元清洁、干燥，协助患者轴线翻身1次/2h，按摩皮肤受压处。3 小结 胸腰椎骨折为骨科常见骨折，如治疗护理不当，易遗留腰痛 等后遗症。中医辨证施护的特点是辨清证型，根据特点施护。辨证施护可根据 疾病不同时期的症型给以不同的护理。本组 62例患者通过中西医结合治疗及准 确的辨证，从情志、饮食、服药等方面施护，发挥中医整体调理的优势，施行 个体化的辨证施护，使病人病情得到良好恢复，护理人员将辨证施护深化细致 地运用到护理工作中去。参考文献1 修伶燕.脑卒中患者的辨证施护 .中国适用护理杂志， 2004,20( 增刊):175.2 刘丽娜.胸痹患者的辨证施护 30例.适用护理杂志， 2003， 19(8):17.3 杜克，王守志 . 骨科护理学 . 北京：人民卫生出版社， 2002：722.