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1、苏州市区企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表原工作单位（章）：单位编号：姓 名基本情况所在社区文化程度特长技能发挥作用情况 居住 情况 家庭 配偶情情况况个人编号 身份证号码 性别口本地人员：区街道（乡镇）社区（村） 居外人员 政治面貌兴趣爱好 健康状况家庭状况健康 口一般 口较差口特困 低保孤寡老人 口重病口从事专业技术服务 口创办经济实体 口从事社会公益活动特殊人员情况户口所在地所属 派出所 省 市区（县）社区（村）路（新村）幢（号）邮政编码 现居住地 省 市 区（县）社区（村）路（新村）幢（号）联系电话 身份证号码目前状况工作单位 姓名 邮政编码出生年月健康状况联系电话 关系姓名 工
2、作单位 口健康口一般 口较差 有职业 口无职业离退休家庭身份证号码主要 联系人联系电话详细地址及邮政编码 单位经办人员：社区工作人员：企业退休人员：退管输入人员：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日填表说明1 .本表一式两份，市退管中心、退休人员居住地所在社区各一份。2 .本表各栏须根据企业退休人员情况如实、准确、完整填写，或在相应口内打J, 并经单位经办人员、社区工作人员及退休人员本人签字或盖章。3 .原工作单位栏：填本人办理退休时所在单位名称；因原单位关闭、破产等原因退 休后分流至其他单位或单位改制后更名的，填分流或改制后的单位名称：自谋职业退休和 协保退休人员分别填写“自谋职业”或“
3、协保”，并由托管其档案的就业管理机构盖章。4 .个人编号栏：按市劳动保障部门或社保经办机构核发的苏州市城镇职工医疗保 险证或职工退休养老证上的个人编号填写，共8位，不足8位的前面加“0”补足8 位。5 .所在社区栏：居住在市区统筹范围内人员在“本地人员”前口内打并填写居 住地所在区、街道（乡镇）、社区（村）名称；居住地在市区统筹范围以外人员在“居外 人员”前内打几6 .家庭状况栏：按民政部门规定的“特困”、“低保”标准填写。7 .特殊人员情况栏：其中重病人员包括精神病患者、恶性肿瘤患者、尿毒症患者和 因患严重疾病而丧失生活自理能力的企业退休人员。8 .居住情况中，户口所在地情况和现居住地情况分别按本人户口簿和本人实际居住 地情况填写。9 .本填表说明中所称“市区统筹范围”为苏州市区社会保险联网统筹区域，包括金闾 区、沧浪区、平江区和高新区、虎丘区，不包括吴中区、相城区、工业园区。感谢您的阅读，祝您生活愉快。