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1、创伤后应激障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为 创伤后应激障碍(ICD-10 F43.1)患者姓名：性别：_年龄:_门诊号：住院号：住院日期： 年 月一厂出院日前1 年厂日标准住院日： 35天时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主 要 诊 疗 工 作口病史采集，体格检查， 精神检查，人格测查， 应激时间评估口开立医嘱口化验检查、物理检查口临床评估、风险评估、口 心理测查、心理治疗评 估口生活功能评估口社会支持力量评估口初步诊断和治疗方案口向患者及家属交待病 情、知情同意口完成入院病历口上级医师查房口明确诊断口确定治疗方案口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案确定口上
2、级医师查房口确定诊断口确定治疗方案口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案确定口临床评估口药物副反应评估口风险评估口确认检查结果完整 并录口完成病程记录口心理治疗具体方案 确定重占 八、医嘱长期医嘱：口护理常规口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表(NOSIE)口症状自评量表口自杀风险因素评估量表攻击风险因素评估量 表临时医嘱： 血常规、尿常规、便常 规便潜血口 生化全项、电解质、甲 功激素、感染性疾病筛 查、口血药浓度口糖化血红蛋白口 胸片、心电图、脑电图口 PANSSW!口日常生活能力口相关应激障碍评估表格口社会支持量表口心
3、理治疗评估量表长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记 录单口护士观察量表 (NOSIE)口 TESSiW!口自杀风险因素评估 表攻击风险因素评 估表口症状自评量表临时医嘱：口复查异常化验口对症处理药物副作 用长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记 录单口护士观察量表(NOSIE)口 TESSiW!口自杀风险因素评估 表、攻击风险因素评 估表口处理药物副作用口症状自评量表临时医嘱：口复查异常化验口依据病情需要卜达长期医嘱：口护理常规口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记 录单
4、口护士观察量表 (NOSIE)口 TESS量表口自杀风险因素评估表口攻击风险因素评估表口处理药物副作用口症状自评量表临时医嘱：口复查异常化验口 PANSSW!口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口社会支持量表口心理治疗评估量表主要 护理 工作口采集护理病史口护理计划制订口入院宣传教育口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗情况口观察治疗效果和药物不良反应口修改护理计划口特级护理口安全检查口 床边查房、床旁交接班口执行治疗方案保证入量口清洁卫生口睡眠护理口心理护理口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修
5、改护理计划口特级护理口安全检查口床边查房床旁交接班口执行治疗方案保证入量口清洁卫生口睡眠护理口心理护理口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口特级护理口安全检查口床边查房床旁交接班口执行治疗方案保证入量口清洁卫生口睡眠护理口心理护理口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口 一级护理口安全检查床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育心理治疗口初始访谈口收集患者资料口人格评估口应激事件和时间评估口心理治疗评估口
6、各种适合的心理治疗，如危机十以、集体、认 知、支持、眼动脱敏等口参加医师查房口各类心理治疗包括 支持、心理教育、认 知、暴露、集体、眼 动脱敏等口参加三级医师查房口诊断评估口各类心理治疗包括 支持、心理教育、认 知、暴露、集体、眼 动脱敏等口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认 知、暴露、集体、眼 动脱敏等康复 治疗口药物知识 口心理知识口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适宜的康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适当的康复治疗病情 变异 记录无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：护士 签名医师 签名时间住院第5周住院第3周住院第4周住院第5周主
7、要 诊疗 工作口临床评估口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案确定口临床评估口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案确定口完善化验、心电检查口临床评估口药物副反应评估口出院风险、生活功能评估口药物治疗方案口完成病程记录口心理治疗具体方案口出院告知书口完善化验、心电检查口临床评估口药物副反应评估口出院风险、生活功能评估口药物治疗方案口完成病程记录口心理治疗具体方案口出院告知书重占 八、医嘱长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记 录单口护士观察量表(NOSIE)口 TESSiW!口自杀风险因素评估 表、攻击风险因素
8、评 估表口处理药物副作用临时医嘱：口复查异常化验口 PANSSW!口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估 表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记 录单口护士观察量表(NOSIE)口 TESSiW!口自杀风险因素评估表、攻击风险因素评 估表口处理药物副作用临时医嘱：口复查异常化验口 PANSSW!口日常生活能力S表口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估 表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表
9、(NOSIE)口 TESS量表口自杀风险因素评估 表、攻击风险因素评估表口处理药物副作用临时医嘱：口血常规、尿常规、便 常规口生化全项、甲功、激素口贫血三项口血药浓度口糖化血红蛋白口 胸片、心电图、脑电图口 PANSSW!口日常生活能力口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表口出院长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表 (NOSIE)口 TESSiW!口自杀风险因素评估 表、攻击风险因素评估表口处理药物副作用临时医嘱：口血常规、尿常规、便 常规口生化全项、甲功、激素口贫血三项口血药浓度
10、口糖化血红蛋白口 胸片、心电图、脑电图口 PANSSW!口日常生活能力口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表口出院主要护 理 工作口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口 一级护理口安全检查口床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口 一级护理口安全检查口床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健
11、康教育口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗 情况口观察治疗效果和药物 不良反应口修改护理计划口二级护理口安全检查口床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应口自我处置技能训练口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗 情况口观察治疗效果和药物 不良反应口修改护理计划口二级护理口安全检查口床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应口自我处置技能训练心理治 疗口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认
12、 知、暴露、集体、眼 动脱敏等口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认 知、暴露、集体、眼 动脱敏等口阶段性评估口各类心理治疗包括支 持、心理教育、认知、 暴露、集体、眼动脱 敏等口阶段性评估口各类心理治疗包括支 持、心理教育、认知、 暴露、集体、眼动脱 敏等康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适当的康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适当的康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口家庭社会评估口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口家庭社会评估病情变 异记录无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：护士 签名医师 签名时间住院
13、第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要 诊疗 工作口临床评估口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案 确定口临床评估口药物副反应评估口风险评估口完成病程记录口心理治疗具体方案 确定口完善化验、心电检查口临床评估口药物副反应评估口出院风险、生活功能评估口药物治疗方案口完成病程记录口心理治疗具体方案口出院告知书口完善化验、心电检查口临床评估口药物副反应评估口出院风险、生活功能评估口药物治疗方案口完成病程记录口心理治疗具体方案口出院告知书重占 八、医嘱长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐
14、电休克治疗口药物治疗长期医嘱：口护理口饮食口无抽搐电休克治疗口药物治疗口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表口心理、康复治疗口无抽电休克护理记录单口护士观察量表(NOSIE)口 TESS 人口自杀风险因素评估表、攻击风险因素评 估表口处理药物副作用临时医嘱：口复查异常化验口 PANSS 4口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估 表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表(NOSIE)口 TESS 人口自杀风险因素评估表、攻击风险因素评 估表口处理药物副作用临时医嘱：口复查
15、异常化验口 PANSS 4口日常生活能力S表口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表(NOSIE)口 TESS 4口自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表 口处理药物副作用 临时医嘱：口血常规、尿常规、便 常规口生化全项、甲功、激素口贫血三项口血药浓度口糖化血红蛋白口 胸片、心电图、脑电图口 PANSS文口日常生活能力口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表口出院(NOSIE)口 TESS 人口自杀风险因素评估 表、攻击风险因素评估表口处理药物副作用临时医嘱：口血常规、尿常规、便 常规口生化全项、甲功、
16、激素口贫血三项口血药浓度口糖化血红蛋白口 胸片、心电图、脑电图口 PANSS文口日常生活能力口依据病情需要卜达口相关应激障碍评估表格口症状自评量表口社会支持量表口心理治疗评估量表口出院主要护 理 工作口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口 一级护理口安全检查床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情 况口观察患者安全和治 疗情况口观察治疗效果和药 物不良反应口修改护理计划口 一级护理口安全检查床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠
17、护理口心理护理口健康教育口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗 情况口观察治疗效果和药物 不良反应口修改护理计划口二级护理口安全检查床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应口自我处置技能训练口护理量表口评估病情变化口观察睡眠和进食情况口观察患者安全和治疗 情况口观察治疗效果和药物 不良反应口修改护理计划口二级护理口安全检查床旁交接班口执行治疗方案口工娱治疗口行为矫正口睡眠护理口心理护理口健康教育口指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应口自我处置技能训练心理治 疗口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认知、口阶段性评估口各类心理治疗包括支持、心理教育、认知、知、暴露、集体、眼 动脱敏等知、暴露、集体、眼 动脱敏等暴露、集体、眼动脱 敏等暴露、集体、眼动脱 敏等康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适当的康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正口其他适当的康复治 疗口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正家庭社会评估口森田治疗口工娱或特殊工娱口行为矫正家庭社会评估病情变 异记录无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：无 后, 原因：护士 签名医师 签名6