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1、从以下五个病例中任选一例,请结合临床实际提出一个需要解决的问题,且注 明问题类型治疗、诊断、预后或病因,根据考卷要求撰写1份循证病案. 病例一患者男性,58岁,吸烟35年,血痰20天.CT检查发现右上肺5 cm直径月中 块,分叶短毛刺,影像学未显示纵隔淋巴结月中大, 支纤镜检查发现右上叶支气管 后段开口处新生物,活检病理为高分化鳞癌.全身其他部位包括脑、肾上腺、肝、 骨均未见转移.临床分期为 CT2NM IB期.术前准备完毕后行右上肺叶切除,术 中肉眼未见肺门和纵隔淋巴结月中大, 取肺门和隆突下淋巴结各一枚活检. 术后病 理为右上肺高分化鳞癌,中央型.淋巴结阴性,分期为PTHMIB期.病例二李
2、老先生,70岁,发现“右下腹可复性月中块半年前往门诊.患者描述肿 块常在其晨练后突出,有时会降至阴囊,伴有胀感不适,回家休息后病症好转, 平躺20分钟后月中块可自行回纳,假设站起走动时间稍久那么又会感到月中块突出,影 响其日常生活,故前来医生处寻求帮助. 老先生排尿有时不畅,有时夜间需要起 身解尿2-3次,排便正常.无既往手术史.体检：体温正常,站立时右下腹股沟 区可见月中块突出,约 6X 7cm,局部落入阴囊,边界清楚,手按肿块嘱病人咳嗽 时有膨胀冲击感,无压痛.尿常规： RBC l +.病例三病史：患者,男,51岁,主诉“突发意识不清伴抽搐10分钟患者入院前 10分钟在路上被人发现突发意识
3、不清伴抽搐,二便失禁,双眼上翻.既往史：高血压,糖尿病,个人史：吸烟 1包/天20年.查体：神志不清,瞳孔散大,对光-,大动脉搏动消失,无自主呼吸处理：立即予心电监护,同时气管插管接呼吸机辅助通气,胸外按压,心电 监护提示室颤,立即除颤,并予肾上腺素 1mg推,可达龙300mg静推,经积极 心肺复苏15分钟后患者恢复自主心律,自主呼吸弱,瞳孔 4mm=4mm寸光+辅助检查：心电图示：急性前壁心梗,心梗三合一：正常处理：予紧急冠脉造影并置入支架,患者术后第三天意识恢复,15天后出院,没有后遗症.病例四李XX, 41岁,既往月经规那么,1-0-2-1 , 2000年顺产一子、体健,流产2次,高血压
4、病史 4年,未服药,血压最高至190/120mmHg,常感头痛.本次妊娠 LMP2021-10-13 , EDC2021-7-20.孕期未产检,未建卡.现 因“ GP1孕31+6W头痛3天入院.入院检查： BP175/125mmHg T: 36.7 C、P: 80 次/分、R: 20 次/分, 神清、心肺未见异常. 宫高34cm,腹围100cm,无宫缩,RSA胎心130bmp, 胎儿估重 1500g.辅助检查：血常规：HB127g/l、WBC10.78*109/L、N69.20.20%、PLT90*109/L ,尿蛋白 +,血凝全套：FIB1.36、TT26.30、余正常,肾功能：尿素氮 7.
5、00mmol/l,电解质正常.病例五患儿,G1P1生后4小时,胎龄31周.因“母孕31周胎膜早破5小时自然 分娩出生入院,分娩前给予地塞米松促胎肺成熟,出生体重1845g,羊水清、脐带及胎盘无异常,1分钟Apgar评分7分肌张力、皮肤及呼吸各扣1分, 予以气管插管内取仰卧位缓慢地注入周尔苏预防肺透明膜病,注射完毕未行球囊加压,5分钟Apgar评分8分肌张力、皮肤各扣1分,半小时后患儿呼气呻 吟、周微纲遂转入NICU病房.查体：气促72次/分,周微纲,轻度吸气 性三凹症,双肺呼吸音轻,可闻及细湿罗音,心腹无殊,肌张力略低,经皮测氧 饱和度60%-65%未吸氧下.NCPAPI助通气下FIO2: 0.55、PEEP 6,血气 毛细血管：PH 7.18 PO2 48 mmHg1 mnHg=0.133 kPa PCO2 61 mmHHCO:22.0 mmol/l BE : -7.4 mmol/l ,经皮测氧饱和度由65册至85流右后渐下降至 70%fc右.胸片示：支气管充气征象,右肺通气过度,左肺肺野透亮度低通气差.