煤炭企业环境保护意义及对策.doc

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1、摘要随着生活水平的不断提高 , 人们逐渐关注对生活环境的保护。煤炭企业作为传统的环境破坏源头之一 , 在自身发展的过程中 , 也面临着资源浪费严重、能源利用率低等问题。煤炭企业是能源开发的重要组成部分， 它的发展对国民经济建设 具有重要意义。改善煤炭生产对环境的影响 , 对煤炭企业今后的发展具有深远意 义，本文从可持续发展角度 , 对煤炭生产与环境保护的关系进行了论 述。关键词煤炭企业；经济效益；环境效益；协调发展环境保护是一 项庞大的系统工程， 需要社会各方面的积极参与， 企业在这当中更是 扮演着至关重要的角色。切实加强煤炭企业的环保工作， 对于改善环境质量， 对于维护群 众环境权益，对于煤

2、炭企业自身发展，都有着重要意义。煤炭利用对环境污染越来越突出， 它不仅给我国生态环境和人民 健康带来严重影响， 而且会制约煤炭工业自身发展， 必须对煤炭企业 的环境污染问题给予高度重视， 才能使煤炭企业的经济效益和环境效 益协调发展。1 煤炭企业加强环境保护的现实意义可以说，环境保护是企业的 生命线，作为有战略眼光的现代企业家，要保证企业的生存和发展， 就要依法做好企业环保工作。改善环境质量，需要企业加强环境保护。一个地区环境质量下降， 主要是由于这个地区的各类污染源向环境中排放了过多的污染物， 超过环境自身的吸纳消解能力， 导致污染 物在环境中长期存在并逐渐富集。解决资源能源瓶颈制约，需要企

3、业加强环境保护。任何一个经济体的发展，都要受到资源的制约。经济这个名词本身的含义， 就是在充分考虑制约的前提下， 如何 以最少的消耗，获得最大的效益。然而，我们的现状是制约极为突出，发展却不经济。长期以来， 经济发展的高速增长主要依赖高投入和高消耗， 这种 建立在传统工业化道路基础上的经济增长， 使我们付出了沉重的代价， 必须提高煤炭企业的环境保护意识，有效促进地区经济发展。2煤炭企业加强环境保护创新是市场竞争的需要企业市场竞争力 的高低， 是由很多方面决定的， 生产成本和社会形象无疑是其中的两 个重要因素。从企业生产成本方面讲， 环境保护与企业竞争力的关系， 在社会 环境意识日益提高及有效的

4、环境法律制度下， 企业通过率先采取环境 保护的措施， 比如改进生产过程与产品的环境性能， 可以优先于其竞 争者在市场中获得更多的生产投资和产品销售支持。企业通过积极的环境管理有助于实现产品或工艺创新， 而创新所 带来的收益不仅可以弥补企业的环境保护成本， 甚至可以为企业带来 净收益，从而获得创新补偿。企业通过这样的优势创新可以赢得新的竞争优势， 提高其市场竞 争力应有的做法， 是把改善环境当作经济的提高竞争力的机会， 而不 是当作令人厌恶的成本或一种无可奈何的被动应付。企业应主动通过评估自身活动直接和间接的环境冲击， 学习体会 未充分使用资源的机会成本， 前瞻性地创造有利于创新和提高生产力 的

5、解决方案， 研发能将成本降至最低的环保新技术与新工艺， 着眼于 消除造成污染的根源。3地区经济发展需统筹兼顾社会的发展是一项全面复杂的系统工 程，构成社会系统工程的各要素之间是相互协调、相互影响、相互制 约的，没有哪一项事业的发展是脱离其它事业而独立发展的，目前， 环境问题正是影响和关系到未来发展的重大问题之一， 产业结构以煤 炭、煤化工等资源消耗型行业为主， 多年来形成了以资源型产业为核 心的经济内循环模式，更是这种粗放型增长方式的典型代表之一。如果持续这种粗放型增长方式， 势必造成资源枯竭和污染严重的 不良发展局面，企业自身的发展也难以为继。落后的杀鸡取卵、 竭泽而渔的工业运作和农业耕作方

6、式亟待改进， 这关系到子孙后代的生存和发展， 正处在快速发展时期的地方经济决 不能重走先污染后治理的老路， 只有坚定不移的坚持可持续发展的理 念，才是唯一正确的道路。所谓环境是指与人类密切相关的， 影响人类生活和生产活动的各 种自然力量或作用的总和。它不仅包括各种自然要素的组合， 还包括人类与自然要素间相互 形成的各种生态关系的组合。环境是人类生存与发展的终极物质来源， 另一方面， 它承受着人 类活动产生的废弃物和各种作用结果。一个良好的生态环境是人类发展最主要的前提， 同时也是人类赖 以生存、社会得以安定的基本条件。当今世界环境问题已成为世人瞩目的焦点问题这里所说的环境 问题是指由于人类活动

7、作用于我们周边的环境所引起的人为的环境 问题。这种人为的环境问题一般可分为两类， 一是不合理的开发利用自 然资源，使自然环境遭受破坏； 一是城市化和工农业高速发展而引起 的环境污染。环境问题的实质是由于盲目发展， 不合理开发利用资源而造成的 环境质量的恶化和资源的浪费甚至枯竭和破坏。它在过去曾经是无人过问， 现在则是人人关心， 它也是煤炭开采 所面临的最大的一个问题。4加强煤炭企业环境保护工作的措施环境对经济发展具有推动和 约束的双重作用。合理地保护和改善环境为发展提供了物质基础。环境对发展的约束是由于不合理的发展破坏了环境所致。 最终合理的发展又为治理环境提供了更多的资金和技术经济发 展的本

8、质是指在注重保护资源和改善环境的情况下， 使经济发展能持 续进行下去。制定煤炭经济发展目标和产业政策时应充分考虑环境问题如煤炭工业经济发展既能昭带来经济效益，又能保证周边环境, 它就能促进整个国民经济的持续发展。在全国范围内建立适应市场经济的环境保护政策。坚持使用者付费和污染者付费的原则。根据各地使用煤炭资源和开发煤炭资源的用户，一律征收资源税; 根据用户使用煤炭资源所造成的污染破坏程度强制实行征税收费。同时取消燃料补偿等做法，消除使用资源价格的扭曲。采用污染减少型技术。在全国范围内治理城市环境，开发新技术、新工艺，降低单位产 出能源消耗；开发清洁工业技术，包括改变燃料组成和能源结构；改 进燃

9、烧装置、燃烧技术和运转条件；发展集中供热和区域采暖；发展 清洁固体燃料。普及工业与民用型煤，限制原煤散烧，采用高烟囱和集合式烟囱 排放，以减少污染排放量。同时调整现有煤炭产业结构，着重发展附加值高、轻污染或无污 染的产业。逐步淘汰那些消耗高，资源浪费大，污染严重的产品产量，逐步 降低煤炭工业污染比重，尽可能减少全国范围内的环境污染。加强对煤炭企业的管理，强化现有煤炭资源管理机构，充分应用 行政的和法律的手段，坚决制止乱开小煤窑的做法。同时要加强政府与地方组织在管理资源方面的合作， 强化政府的 宏观管理能力；增加环境保护投资比例，为保护环境提供资金保证，为使煤炭环境与经济协调发展必须保证环保投资

10、规模， 要建立完善的 强化全民环境保护意识，加强全民环境教育，进一步加强煤炭资源的 合理开发利用，对环境保护将起到积极促进作用。作者张琦单位黑龙江龙煤双鸭山矿业有限责任公司科技研究开 发中心本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发

11、 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症

12、肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或

13、重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎

14、治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在

15、90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常

16、见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年

17、轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉

18、素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表

19、现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,

20、呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染

21、的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PC

22、P相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止

23、污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血

24、培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标

25、本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内

26、得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。