南中医温病学重点.docx

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1、温病的病因共性特点：1、从外感受2、性质属热3、易伤津耗气4、致病迅速5、病位有别6、与季节地域有关风热病邪1、先犯上焦肺卫2、易于化燥伤阴3、变化迅速暑热病邪1、先入阳明气分2、易于损伤津气3、易入厥阴，闭窍动风4、易于挟湿湿热病邪1、病位以中焦脾胃为主2、易于困遏清阳，阻滞气机3、病势缠绵，传变较慢燥热病邪1、病位以肺经为主2、易致津液干燥温热病邪1、初起即见里热证2、易闭窍，动风，动血3、易耗伤人体阴液，后期尤致肝肾阴伤温毒病邪1、蕴结壅滞2、攻窜流走疣气1、其性暴戾，致病力强2、具有强烈的传染性，极易蔓延流行 3、从口鼻而入，有特异的病变定位4、病情严重，病势凶险发病类型：新感温病和伏

2、邪温病新感温病伏邪温病定义感受时令之邪，感而即发，发病初起呈卫 分见证的温病感受外邪，伏而后发，发病初起呈里热阴 伤症状的温病发病感受外邪后随即发病感受外邪，邪伏于里，逾期而发。病机传父或从表解，或由表入里伏邪由里达表或内陷深入初起见证初起为表证（表热证）初起为里证（里热证），如有外感引发，则 可兼表证病程病程多较短病程多较长，伏邪透不出尽，则病难速愈病情病情多较伏邪较轻病情多较新感较重治疗初起以解表为主初起以直泊里热为主代表病种风温，暑温，秋燥，湿温等春温，伏暑等表3-1卫气营血辨证表证型病理临木表现辨证要点代表力卫“邪袭肺“卫失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳 嗽，口微渴，舌苔薄白，

3、舌边尖红，脉浮 数发热，微恶风寒，口微渴银翘散气，入气分 热灼津伤壮热，/、恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷， 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，/、恶寒，口渴，苔黄白虎汤营热灼营阴 小神被扰身热夜甚，口十不甚渴饮，心烦/、寐，时 有澹语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦，澹语，舌 红绛清营汤血热盛破血 热瘀父结身热，躁扰不安，神昏澹狂，吐血，触血， 便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛斑疹，出血见症，舌质深绛犀角地黄 汤证候病理临木表现辨证要点代表方剂上隹J 、（ 心、肺）温 邪 犯 肺邪袭肺 卫卫气受郁 肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，口微渴， 咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒,

4、咳嗽银翘散桑菊 饮邪热壅 肺邪热壅肺 肺气闭郁身热，汗出，口渴，咳嗽，气喘， 苔黄，脉数身热，咳喘，苔黄麻杏石甘汤湿热阻 肺湿热阻肺 肺失清肃恶寒重，发热轻，或午后发热，头 重如裹，肢体困重，胸闷无汗，咳 嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白腻，恶寒身热不扬， 胸闷，咳嗽，苔白 腻三仁汤邪 犯 心 包湿蒙心 包湿热酿痰 蒙蔽心包表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒， 舌红绛，苔垢腻神识昏蒙，时清 时昧，苔垢腻自蒲郁金汤+ 办合香丸邪陷心 包邪热内陷 机窍阻闭舌质红绛，神昏澹语，或昏愦不语， 舌蹇肢厥神昏，肢厥，舌绛清宫汤十三宝中焦1胃、肠、脾阳 明 热 炽阳明热 炽胃经热盛 热炽津伤壮热，/、恶寒，反恶热，面目

5、红赤， 汗出，口渴，气粗，烦躁，苔黄燥， 脉洪大而数壮热,汗多,渴饮， 苔黄燥，脉洪大白虎汤阳 明 邪 结阳明热 结肠道热结 传导失司日晡潮热，神昏澹语，大便秘结或 热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑 焦燥，脉沉有力潮热，便秘，苔黄 黑燥，脉沉实肩 力大、小承气汤湿热滞 肠湿热积滞 搏结肠腑身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满， 腹痛不食，大便酒垢如败酱，舌赤， 苔黄腻或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便 油垢，苔腻枳实导滞汤湿 热 中 阻湿热中 阻湿热困阻 升降失司湿重于热见身热不扬，胸脱痞闷， 泛恶欲吐，舌苔白腻；热重于湿见 高热持续/、为汗解，烦躁，脱腹满 痛，恶心呕吐，舌红绛苔黄腻身热不扬，脱痞， 呕

6、恶，苔腻王氏连朴饮下隹J 、肾精耗 损邪热久羁 耗损肾阴身热不退，神惫斐顿，消瘦尢力， 口燥口什，耳聋，舌绛脉虚手足心热甚于手 足背，舌绛不鲜， 干枯W痿，脉 虚。加减复脉汤虚风内 动肾精虚损 肝失涵养手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥， 五心烦热，耳聋，手足心热甚于手 足背，舌绛苔少，脉虚弱手指蠕动或疯 痕，舌干绛而委, 脉虚。三甲复脉汤精心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：精心开窍豁痰开窍病机热闭心包湿热酿痰蒙蔽心包发热身热灼手身热不扬证候 神昏澹语或昏愦昏蒙间有澹语苔脉 舌绛，脉细数苔黄腻，脉濡数治法精心开窍豁痰开窍方药 安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹菖蒲郁金汤卫、气分看舌苔（厚薄、润燥、腻、颜色）；营、

7、血分看舌质（颜色）正常：舌质淡红，苔薄白，体正，红活而泽；辨舌苔：舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成（阳气浊气津液）。舌苔变化过程：白到黑（火极似水）1） 苔薄白欠润，舌边尖略红温邪客于肺卫；2） 苔薄白而干，舌边尖红表邪未解，津液已伤；3） 苔白厚而粘腻湿与热搏，浊邪上泛；4） 苔白厚而干燥胃燥津伤，脾湿未化；5） 苔白腻而舌质红绛湿遏热伏（邪热被气分湿浊阻滞，不能外达，而被逼入荫、营阴） ；6） 白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛湿热秽浊，郁闭膜原；7） 白苔如碱状胃中宿滞挟秽浊郁伏；8） 白砂苔邪热迅速化燥入胃；9） 白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败。黄苔：从白苔热化而来，一般是邪热进入气分，里热已盛的标志。薄

8、黄苔 ：有在卫分亦有在营分，辩是否有伤寒；黄白相见苔：初入卫分，表邪未罢（卫气转变）；苔老黄燥裂：舌苔甚则起芒刺，热结肠腑，多为阳明腑实，津液受伤之征象黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重。灰苔：主实热之证，属热盛阴伤。灰燥苔:为阳明腑实而阴液大伤之征象；灰腻苔：为温病兼夹湿痰内阻的征象；灰滑苔：为温病后期阳虚有寒之征象；黑苔：1）主热（火极似水）； 2）主大寒（肾之寒水），全身一派寒象。黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象；黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭“津枯火炽”；遍舌黑润 ：温病兼夹痰湿之征；舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温后期，湿

9、随热化，伤络迫血，气随血脱（失血）；黑苔滑润而舌淡不红：湿温后期阴寒内盛。辨舌质：舌为心之苗，舌质依赖血液荣养，所以舌质与心及营血关系密切。红舌：多由邪热较甚，或邪入营分而引起，也有因阴伤而致者。舌尖红赤起刺：心火上炎之征，红绛舌早期；舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：心营热毒炽盛之征；舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之干燥无津：阴液损伤之象。邪热初退而津液未复；舌淡红而干，其色不荣：心脾气血两虚，气阴两虚之征。绛舌：标志着病情深重，色鲜绛者多主实证，为营热炽盛之象，若绛而燥甚至干枯不荣者多主虚证，为阴液亏耗之象。舌质纯绛鲜泽：热入心包；舌绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤（“火邪劫营，营阴受损

10、”叶天士）舌绛而有黄白苔：邪热入营，而气分之邪未尽绛舌上罩粘腻苔垢：热在营血夹痰浊；舌绛光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征；舌绛不鲜，干枯而痿：肾阴耗竭之征。紫舌：多为温病危重病证，多为脏腑郁热，热淤营血或肝肾阴竭。舌焦紫起刺（杨梅舌）：血分热毒极盛之征（烂喉痧、猩红热）；舌紫晦而干（猪肝舌）：肝肾阴竭之征（青黑相合为紫肝肾真脏色见） ；舌紫而瘀暗，扪之潮湿：内有瘀血有感温邪之象。淡紫青滑 ：湿温病后期，湿胜伤阳，或湿热病误治伤阳而导致阴寒之证。斑与疹形态：具点大成片，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退者为斑；其点小呈琐碎小粒，形如粟米， 突出于皮面，抚之碍手者为疹。形成的病变机理：阳明热炽，

11、内迫营血，血从肌肉外渍，则形成斑；邪热郁肺，内窜营分，从肌肤血络 而出，则形成疹，故有“斑出阳明，疹出太阴”及“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”的说法，其在病位上有肺胃之异，在病变上有浅深不同。先兆：斑疹欲透未透之际，往往有灼热、烦躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数等症。如兼见闷督，耳聋等症， 则为发斑之征；如兼见胸闷、咳嗽等症，则为出疹先兆。观察色泽：“红轻，紫重，黑危”红活荣润为顺，系血行尚属流畅及邪热外透的佳象；色艳红如胭脂为血热炽盛，紫赤类鸡冠花为热毒深重的表现；色黑为火毒极盛，最为凶险之象。如 其黑而光亮，虽属 热胜毒盛，但气血尚充，依法治之，尚可救治；若 黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，气血尚

12、活，大用 清凉透发之剂，间有转红成可救者；若 黑而晦暗，则为元气衰败而热毒锢结的征象，预后不良。总之， 斑疹色泽加深，则病情增重。斑疹的形态与病情轻重、预后好坏有一定关系。斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄，预后大多 良好，属顺证；斑疹紧束有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的，则系热毒深伏有根，锢结难出之象，主预后不良， 属逆候。斑疹分布的稀密可反映邪毒之轻重，斑疹分布稀疏均匀，为热毒轻浅，一般预后良好；分布稠密融合成片，为热毒深重，预后不佳。故叶天士称斑疹“宜见不宜见多”。宜见指斑疹稀疏，示邪热外透；见多 指斑疹稠密，示热毒深重。辨别斑疹时，结合脉症分析，有助于正确辨证。斑疹透发热势下降

13、，神情清爽，为邪热外达，外解里和 之象；斑出热不解，或甫出即隐，神志昏愦，肢厥脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险恶证象。治斑直清胃泄热，凉血化斑，治疹宜宣肺达邪，清营透疹，如果挟斑带疹，则以化斑为主，兼以透疹。 如里实壅盛，斑疹蔽伏不透，直通下腑实。迨至内壅一通，表气从而疏畅，则热随斑透。不宜寒凉开提滋补凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风症状手足抽搐，来势急骤频繁有力；牙关紧闭 颈项强直，角弓反张 两目上视全身 身热，肢冷，昏澹，症状舌红绛，脉弦数有力病机邪热炽盛，燔灼筋脉热盛动风病程极期治法 凉肝息风方药羚角钩藤汤滋阴息风手足蠕动甚或疯疯,来势较缓，口角颤动，心中，詹澹大动，低热，飘红，消瘦，

14、手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌干绛而痿，脉虚细 热邪久留，肝肾阴损，筋脉失养后期滋阴息风大定风珠一、发热1 、 发热恶寒 ：指发热时伴有恶寒。如见于温病初起，发热重而恶寒轻，伴见口微渴、咳嗽、咽痛、苔薄白边尖红、脉细数者，为邪在肺卫之征象。2、寒热往来：指恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。为热郁半表半里，少阳枢机不利之征象。另有表现为寒热起伏，即恶寒与发热此起彼伏，连绵不断，多为湿热秽浊郁闭膜原之证象，其寒热之势多呈恶寒重而热象相对较不显著。3、 壮热 ：热势壮盛，多表现为但热而不恶寒伴有汗多脉洪等系邪盛而津气亦足，邪正剧争，里热蒸迫4、 日晡潮热 ：日晡潮热是热结肠腑、阳明热结的

15、标志，多伴有便秘、苔焦黄等腑实证。但如潮热伴见口干而嗽水不欲咽，下腹部硬痛，舌见瘀斑或青紫，脉细涩， 则属瘀热蓄积于下焦；如见午后低热较著，手足心热，心烦盗汗，舌红而光，脉细数者，当属阴虚而虚热内生。5、 身热不扬：身热不向外张扬，表象不显；系热被湿郁，湿蕴热蒸所致6、 发热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。7、 夜热早凉：至夜发热，天明则热退多伴见热退无汗，能食形瘦等，系温病后期，余邪留伏阴分之象8、 低热持续：指湿温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。如兼见口渴欲，不欲食，舌绛光亮者，为胃阴大伤，虚热内生；如兼见手足心热甚于手足背，舌质枯萎者，为肝肾阴虚，邪

16、少虚多之证。九、神志异常1 、 神昏谵语 ：神志不清，意识丧失，语无伦次的表现2、 昏愦不语：意识完全丧失，沉迷不误，属神志异常中最危重者3、 神志昏蒙：意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语等，为气分湿热，酿成痰浊，蒙蔽心包所致。4、 神志如狂：昏谵躁扰，妄为如狂，并见少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫暗等，多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。十、痉是指筋脉拘急而引起的手足抽搐，颈项强直，角弓反张等症，或称动风。有实风内动和虚风内动之分。1、 实风内动 ：来势急剧，抽搐有力，阵阵发作。表现为手足抽搐频繁在力，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等，同时伴见高热肢厥，神昏，脉弦数有力等，多出现在温病极期

17、，多为邪热炽盛，灼伤肝筋所致。2、 虚风内动：表现为手指蠕动或手足徐徐抽搐，或口角震颤，或心中憺憺大动等，并常伴见低热持续，颧红，手足心热甚于手足贝，消瘦，神惫，口干舌燥，耳聋失语，舌绛枯痿等，多出现在温病后期，为热邪深入下焦，耗损真阴，水不涵木，筋脉失于濡养所致。十一、厥脱：厥有突然昏倒，不省人事之昏厥和四肢清冷不温之肢厥之分。后者由阳气虚衰或阳气内郁不能外达所致。而脱证是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱。1、 热厥 ：指四肢清冷，但胸腹灼热，并伴有烦躁，气息粗大，尿短赤，便秘等热盛于里的症状，或伴有神昏谵语，喉间痰鸣，牙关紧闭，舌红或绛，苔黄燥，脉沉实或沉伏而数等表现。为热毒炽盛，

18、郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致。2、 寒厥 ：指身无热，通体清冷。同时可伴有面色苍白，汗出淋漓，或下利清谷，气短息微，精神委靡，舌质淡，脉沉细微欲绝等，为阳气大伤，虚寒内生，全身失于温煦所致。3、 阴竭：又称亡阴，阴脱；表现为身热骤降，汗多气短，肢体尚温，神情疲倦或烦躁不安，口渴，尿少，舌光红少苔，脉散大无力或细数无力。为阴液大伤，阴竭而元气无所依附所致，也称气阴外脱。4、 阳脱：即阳气外脱，又称亡阳。表现为四肢逆冷，全身冷汗淋漓，面色苍白神情淡漠或神识朦胧，气息微弱急促，舌淡而润，脉微细欲绝。为阳气衰竭不能内守而外脱之象。（一）解表法（ 1） 疏风泄热 ：作用：疏散

19、卫表风热（辛凉解表）适应证：风热在表（卫分证）。发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。代表方：银翘散、桑菊饮（ 2） 透表清暑 （化湿） ：作用：外散表寒，内清暑湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等。代表方：新加香薷饮（ 3） 宣表化湿：作用：芳香宣透以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤（ 4） 疏表润燥：作用：辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪。适应证：燥热之邪犯于肺卫。身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。代表方

20、：桑杏汤运用注意点：（ 1）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；（ 2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火” 也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；（ 3） 温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；（ 4）应用解表法当分清病邪性质。（ 5）中病即止。（二） 清气法（1）轻清宣气：作用：轻清之品以透泄邪热，宣畅气机适应证：热郁胸膈。身热微渴，心中懊憾不舒，舌苔薄黄。代表方：栀豉汤加味（ 2） 辛寒清气：作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达）适应证：热炽阳明气分。壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数。代表方：白虎汤（ 3） 清热泻火：作用：以苦寒

21、之品清里热，.泄邪火。适应证：热在气分，郁而化火。身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤（三）和解法（ 1） 清泄少阳 ：作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数。代表方剂：蒿芩清胆汤。（2）分消走泄 ： .作用：宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。代表方：温胆汤，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物（3）开达膜原：作用：疏利透达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。寒甚，热象较微，脘

22、痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂：雷氏宣透膜原法。（四）祛湿法（1）宣气化湿：作用：宣通气机，透化湿邪。.适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓。.代表方：三仁汤。（2）燥湿泄热：作用：辛开苦降以祛中焦湿热。适应证：湿热遏伏中焦。发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻。代表方：王氏连朴饮。（3）分利湿邪：作用：用淡渗药使湿邪从小便而去。适应证：湿热郁阻下焦。热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻。代表方：茯苓皮汤。（五 ）通下法（1）通腑泄热：作用：用苦寒剂

23、泻下肠腑热结。适应证：热结阳明。潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实。代表方：调胃承气汤、大承气汤。（2）导滞通便：作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热。适应证：湿热积滞交结肠胃。身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。代表方：枳实导滞汤。（3）增液通下：作用：泻下热结，滋养阴液。适应证：肠腑热结而阴液亏虚。身热不.退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。代表方剂：增液承气汤。（4）通瘀破结：作用：以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。适应证：热瘀互结，蓄于下焦。身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实。代表方：桃仁承

24、气汤。（六）清营凉血法（1） 清营泄热：作用：清解营分邪热。适应证：热入营分。身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。代表方：清营汤 凉血散血：作用：清热解毒，凉血散血，滋养阴血。适应证：热入血分。身灼热，躁扰不安，甚或狂乱澹妄，斑疹密布，尿血便血或吐血配血，舌质深绛或紫绛等。代表方：犀角地黄汤。（3）气营（血）两清：作用：消解气营或气血之邪热。适应证：气营两燔或气血两燔证或气营血三燔。 壮热, 口渴，烦躁，甚至神昏澹妄，两目昏督，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血配血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等。代表方：加减玉女煎、化斑汤、消瘟败毒饮加减玉女煎-清气凉营

25、-气营同病化斑汤-清气凉血-气血两燔清瘟败毒饮-大解热毒而清气 营-气营两燔、气血两燔、气营血三燔之重证身热，神昏澹语，或昏愦不语，舌蹇.或至宝丹、紫雪丹 运用要点：区 紫雪丹一清热解毒的同时还有息风和（七）开窍法（1）涛心开窍：作用：清解心热，.透络开窍。适应证：热入心包 肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。代表方：安宫牛黄丸, 别“三宝”：安宫牛黄丸-清心热作用最强-邪热甚而窍闭者。通下作用-神昏而又痉厥，大便不通者至宝丹-安神镇痉力较强-热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。豁痰开窍：作用：消化湿热痰浊，宣通窍闭，促进神志清醒。适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽 机窍。发热，神识昏蒙，时清时昧

26、，时有澹语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。代表方剂：菖蒲郁 金汤。（八）息风法凉肝息风：作用：清热凉肝，.息风止痉。适应证：热盛动风。身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反 张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等。代表方：羚角钩藤汤滋阴息风：作用：填补真阴，平息肝风。适应证：虚风内动。手指蠕动，甚或疯痕，肢厥神倦，舌 干绛而萎，脉虚细等。代表方：大定风珠。（九）滋阴法滋养肺胃：作用：甘凉濡润，滋养肺胃阴液（甘寒生津）。适应证：肺胃阴伤。口咽干燥，干咳少痰, 或干呕而不思食，舌苔干燥，或舌光红少苔等。代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。增液润肠：作用：生津养液，通导大便（增水行舟）。适应证：津枯肠燥便秘证。大便

27、秘结，咽干口 燥，舌红而干等。代表方：增液汤。填补真阴：作用：咸寒滋润，.填补肝肾阴液。适应证：肝肾真阴耗伤。低热面赤，手足心热甚于手 足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中，詹澹大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，脉虚细或结代等。代表方：加 减复脉汤。（十）固脱法益气敛阴：作用：益气生津、敛阴以固脱。适应证：津气欲脱。身热骤降，汗多气短，体倦神疲， 脉散大无力，舌光少苔等。代表方：生脉散。回阳固脱 作用：峻补阳气，救治厥脱。适应证：阳气暴脱。四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色 苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等。代表方：参附龙牡汤。鉴别：银翘散于桑菊饮银翘散桑菊饮病机卫外失司肺失宣降，偏肺之表症状热重咳重力药连

28、翘、银花、苦桔梗、薄荷、 生甘草、荆芥穗、淡豆豉、产 根等桑叶、菊花、杏仁等治法重清透表热，解表力较强，辛凉平 齐辛凉宣降肺气，止咳力较强，辛凉 轻齐风温：治则：清泄肺热1、邪袭肺卫 症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。病机： 风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮（二方作用及适应证之不同）（二）肺热炽盛：1）邪热壅肺：证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠或带血，舌红苔黄，脉数，或痰呈铁锈色 胸闷痛。病机：风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分之证。治法：宣热清肺方药：麻杏甘石汤（热、咳、 喘）；千金苇茎汤（可用于肺热化

29、火，或肺痈将成之时，咯吐腥臭脓痰者）。2）肺热腑实（痰热腑实）证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。病机： 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病证。 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药： 宣白承气汤（黄世 仁带着瓜皮帽）石膏、大黄、杏仁、瓜篓皮3）肺热移肠（肺肠同病）证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满， 苔黄，脉数。病机：为肺胃邪热下移大肠所致。（热邪自找出路，以伤津液为代价，并气随液脱，急则治 其标）治法：苦寒清热止利。方药：葛根苓连汤（葛根：开清阳止泻利）4）肺热发疹：证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌质红，脉数。肺经气分热

30、邪外窜肌肤，波及营络所致。治法：宣肺泄热，凉营透疹方药：银翘散去豆豉，加细生地、 丹皮、大青叶，倍元参方（三）痰热结胸：证候：身热面赤，渴欲饮凉，饮不解渴，得水则呕，胸脱痞满，按之疼痛，便秘，苔 黄滑，脉滑数有力。病机：邪热入里，与痰博结于胸脱而成。治法：清热化痰开结方药：小陷胸汤加枳 实汤（四）邪入阳明：1）热炽阳明：证候：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。病机：病变部位在阳明胃经，其热势为无形邪热弥漫。治法：清热生津方药：白虎汤（为清泄阳明胃热的代表方剂） 吴鞠通提出白虎汤“四禁”（二脉二症）：“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不 可与也；汗不出者，不

31、可与也。”脉浮弦而细者：阴虚外感之体，若只伤肺胃之阴可用加减蕨蕤汤； 若肾水素亏，应加入甘寒、咸寒之品“先安未受邪之地”，防其内陷生变；脉沉者，一为沉实有力，多为阳明腑实，治当攻下，非白虎所及；一为沉而无力，多见于肾阳衰微，火不归原，真寒假热；不渴者，一为湿热未化燥伤阴，不能用白虎，以防水伏湿邪；一为热已入营，营阴伤，不可再清气；汗不出者，一为伤寒表不解，虽见高热，不能用白虎；一为温病津液大亏，无源作汗，不能单用白虎大寒清热之剂。2）热结肠腑：证候：日晡潮热，时有澹语，大便秘结，或纯利恶臭稀水（热结旁流），肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力。病机：多由肺经邪热不解，

32、传入胃肠，与肠中积滞糟粕相结而成。治法：软坚攻下泄热方药：调胃承气汤（以甘草缓芒硝、大黄，留中泻热）3）胃热阴伤：证候：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛 恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。病机：为胃热津伤之证治法：清泄胃热，保护胃阴。方 药：竹叶石膏汤（五）热入心包1）热陷心包：证候：神昏澹语或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽（舌绛） ，脉细数。治法：清心凉营，泄热开窍。方药：清宫汤送服三宝三宝比较:三宝功能同功能异适应证安宫牛黄丸（最 凉）皆有清热解毒， 透络开窍，苏醒 神志之功，凉开 之功精心豁痰解毒热盛神昏，痰涎壅盛紫雪丹（次之）

33、止痉熄风通卜热盛神昏兼动风便秘至宝丹（又次之）开窍醒神芳香辟秽秽浊之邪昏迷，热象不 显2）热入心包兼阳明腑实：证候：身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。治法：清心开窍，攻下腑实。方药：牛黄承气汤（六）正气外脱：证候：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦燥扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。可见于热陷心包之后，由邪热内闭于心包，继而正气外脱。即“内闭外脱”。治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍方药：生脉散，参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸（七）余邪未净，肺胃阴伤：证候：低热或

34、不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细。治法：滋养肺胃，清涤余邪 方药：沙参麦冬汤、（五汁饮） 注：阳明热炽：白虎汤-热盛阴 伤：竹叶石膏汤纯阴伤：沙参麦冬汤 春温 清泄里热（一）初发证治：1）气分郁热（胆腑郁热）： 证候：身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉象弦数。治法：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方2）卫气同病：证候：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痉痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄厚焦燥甚有芒刺，脉象滑数或弦数。治法：解表清里方药：葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散3）热灼营分：证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，

35、咽燥口干反不甚渴，舌质红绛苔厚或无苔，脉细数。治法：清营泄热方药：清营汤（为清泄营热的基本方）（二）邪盛气分：春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。1）热灼胸膈：证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清泄膈热（清透并举，上下兼顾）方药：凉膈散（大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、连翘、竹叶、黄芩、白蜜）2）阳明热炽：白虎汤3）热结肠腑：证候：身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔灰黑焦燥起刺，脉象沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉

36、弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴，舌红脉数。治法：总的治法：通腑泄热。方药：阳明腑实，热结液亏者，宜攻下腑实，增液滋阴，用增液承气汤；阳明腑实，气液俱亏者，宜攻补兼施，正邪合法，用新加黄龙汤；热结肠腑，小肠热盛者，宜通腑泻小肠火热，用导赤承气汤。（三）热炽营血（春温病出现营分证是病情较为危重的表现）。1）气营（血）两燔：证候：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐。甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄或发斑吐衄，舌绛苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。方药：（ 1）玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方（加减玉女煎）气营两清（2）化斑汤（白

37、虎汤加犀角、玄参而成）气血两清（ 3）清瘟败毒饮（白虎汤，凉膈散，黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成）气血两燔重证2）热盛动血：证候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质红绛，脉数。（若血大量亡失，气亦失，则脉散大无根，导致脱证）治法：凉血散血，清热解毒。方药：犀角地黄汤3）热与血结：证候： （选择题）身热夜甚，少腹坚满，按之疼痛，有急迫难耐感，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽（瘀热而致口渴专有名词），舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。治法：泄热通结，活血逐瘀方药：桃仁承气汤（四）热入心包：与风温相类，清宫汤送服三宝（六）热盛动风

38、：证候：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角弓反张（痉厥），舌干红绛，脉弦数。治法：清热凉肝息风，增液舒筋方药：羚角钩藤汤（治标）（七）热灼真阴（肾阴被热邪所劫夺，多为温病后期，下焦证候）1）真阴亏损：证候：身热不甚，目久不适，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。治法：滋补肝肾，润养阴液（乙癸同源）方药：加减复脉汤2）阴虚风动：证候：低热，手指蠕动，或口角颤动，或疯臃，或两目上视或斜视，筋惕肉瞄，甚心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。治法：滋阴养血

39、，潜阳息风方药：三甲复脉汤大定风珠3）阴虚火炽：证候：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。治法：清心火，育肾阴。方药：黄连阿胶汤（八）邪留阴分：证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。治法：滋阴清热，搜邪透络（清、养、透）方药：青蒿鳖甲汤（青蒿，鳖甲，生地，知母，丹皮）暑温：情书泄热张凤奎说： “暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄，酸敛”暑温初起即见阳明气分热盛，当以辛寒之剂清泄暑热。如：白虎汤或白虎加人参汤；继而伤及津气，则宜甘寒之剂以清热生津。如：王氏清暑益气汤；后期暑热渐解，津气耗伤未复者，又当以甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津。如：生脉散、连梅汤。（

40、一）气分证治1）暑温本病（ 1）暑人阳明：证候：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。治法：清泄暑热。津气受伤者兼以益气生津。方药：白虎汤，白虎加人参汤（ 2）暑伤津气：证候：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤（ 3）津气欲脱：证候：身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。治法：补敛津气，扶正固脱。方药：生脉散（ 4）热结肠腑：调胃承气汤，解毒承气汤2）暑温夹湿（1）暑湿在卫：证候：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痿楚，无汗或微汗，脱痞，口不渴，舌 尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮

41、滑数或濡数。治法：透邪达表，涤暑化湿。方药：卫分宣湿饮，新加香薷饮（ 2）暑湿困阻中焦：证候：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身着，脉洪大。治法：清热化湿。方药：白虎加苍术汤（ 3）暑湿弥漫三焦：证候：身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，宣通三焦。方药：三石汤（二）营血分证治：1）暑入心营：证候：灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹2）气营两燔：证候：壮热，头痛入劈，口渴饮冷，心

42、烦躁扰，甚或谵语，神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。方药：加减玉女煎3）暑热动风：羚角钩藤汤4）暑入血分：证候：灼热躁扰，神昏谵语，斑疹密布，色呈紫黑，吐血，衄血，便血（出血）或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。治法：凉血解毒，开窍息风方药：神犀丹5）暑伤肺络：证候：灼热烦渴，咳嗽气粗或喘促，咯血或痰中带血丝，烦躁，舌质红，苔黄而干，脉象细数。治法：凉血安络，清暑保肺方药：犀角地黄汤和黄连解毒汤（三）后期证治：1）暑伤心肾：证候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。治法：清 心泻火，滋肾养阴方药：连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶）黄连阿胶汤以失眠

43、为主症，本方以消渴为主症。黄连阿胶汤连梅汤证候特点心烦/、得眠消渴不已，肢体麻痹病理要点邪热盛，阴伤少阴伤显著，邪热不盛，筋骨失 于阴血荣养治法泄热为主养阴滋肾2）暑湿伤气：证候：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便油薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。治法：消暑化湿，培元和中方药：东垣消暑益气汤3）余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳：证候：低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔黄腻。治 法：消化暑湿余邪方药：清络饮（2）暑热未净，痰瘀滞络：证候：低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆， 失语，失明，耳聋，或见手足拘挛，肢体强直，瘫痪等。治

44、法：清透余热，化痰祛瘀搜络方药：三甲散 加减。湿温：祛湿清热（一）湿重于热1）湿遏卫气：证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄， 口不渴，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣气化湿。方药：霍朴夏苓汤，三仁汤2）邪阻膜原：证候：寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白腻厚浊或 如积粉，脉缓。治法：疏利透达膜原湿浊。方药：达原饮或雷氏宣透膜原法（治脾胃以治膜原）3）邪困中焦：证候：身热不扬，脱痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，大便油泄， 小便混浊，苔白腻，脉濡缓。治法：燥湿化浊。方药：雷氏芳香化浊法4）湿阻肠道，传导失司：证候：

45、少腹硬满，大便不通（便秘），神知如蒙，苔垢腻。治法：宣透气机, 消化湿浊。方药：宣清导浊汤（二）湿热并重1）湿热困阻中焦：证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脱痞呕恶，心中烦闷，便油色黄，小便短赤， 苔黄腻，脉濡数。治法：消化湿热，辛开苦降。方药：王氏连朴饮2）湿热蕴毒：证候：发热口渴，胸闷腹胀，肢痿倦怠，咽喉月中痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻， 脉滑数。治法：清热化湿，解毒利咽。方药：甘露消毒丹3）湿热酿痰，蒙蔽心包：证候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或澹语， 舌苔黄腻，脉濡滑而数。治法：清热化湿，豁痰开窍。方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或紫宝丹（三）热重于湿：白虎加苍术汤（四）化燥入血：犀角地黄汤（五）湿从寒化：四加减正气散或五加减正气散（六）后期证治：1）湿胜阳微：扶阳逐湿汤，真武汤2）余邪未净：证候：身热已退，脱中微闷，知饥不食，苔薄腻。病机：余邪未净，胃气未舒，脾气未 醒。治法：轻清芳化，涤除余邪。方药：薛氏五叶产根汤（肺胃）伏暑：解表清里重点清泄伏邪1 .初发证治（ 1） 、卫气同病：临床表现：头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。病机：气分暑湿而外有表邪。治疗：解表