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1、乳腺癌临床路径2021 版、乳腺癌临床路径标准住院流程一 适用对象。第一诊断为乳腺癌 ICD10： C50行乳腺癌切除术 ICD9CM-3 : 85. 2/85.4 二诊断依据。根据?临床诊疗指南 - 外科学分册?中华医学会编著， 人民卫生岀版社1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等 ;3. 辅助检查：彩超和铝靶和/或MR、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。三治疗方案的选择及依据。根据?临床技术操作标准 - 普通外科分册?中华医学会编著， 人民军医岀版社1. 活检 +改进根治术：明确乳腺癌
2、患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。四标准住院日为 W 18 天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD10： C50 乳腺癌疾病编码；诊断时，肾功、CT2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一 可以进入路径。术前准备术前评估 3-5 天，所必须的检查工程。1. 血尿、便常规、凝血功能、生化检查包括电解质、肝功、 血脂、感染性疾病筛查；2. 胸部 X 光片、心电图；3. 乳腺彩超、铝靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需
3、要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅ECT 等。 预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 预防性抗菌药物应用应按?抗菌药物临床应用指导原那么?医发， 2004? 285 号执行；1. 预防性用药时间为术前 30 分钟；2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；4. 术后 72 小时内停止使用抗菌药物。手术日为入院第 6 天。1. 麻醉方式：全麻或局麻局部扩大切除者2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定 ;5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行 FISH 法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。术后住院恢复 w 12 天
4、。 十出院标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归1. 切口愈合好： 引流管拔除， 切口无感染， 无皮下积液 或门诊 可处理的少量积液 无皮瓣坏死或门诊可处理的皮缘坏死2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 十一有无变异及原因分析。1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2. 不能耐受改进根治术的患者，行局部扩大切除术；3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行I 期再造手术；4. 行保乳手术时，必须行钳靶或核磁检查以排除多病灶；5. 术前有条件可行 Core needle 麦默通等穿刺活检；6. 患者其他方面的原因；7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅
5、助化疗术中化疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。时间用对患者姓1、乳腺癌临床路径表单ICC5书、0输血同意书向患者及家属 交待围手术期考前须知 完成住院日:W住询问上实交待宀完术划书活住书写病检上主开具化果向诊上级医案术初步宀完长期医嘱：明日普食腋窝引流计量尿管接袋计量必要时临时医嘱：全麻或局麻术后心电监护吸氧静脉输液点口长期医嘱： r级护理普食临时医嘱：口血、尿、便常规，凝血功能， 查，感染性疾病筛查胸部x光片、心电图乳腺彩超、细鞄摄桁、头颅 口 CT、要而定肺珈娈K潮圖、 磁检毎CT等据临床需主要 护入院介绍入院评估小夜班大夜班指导患者进行相关辅助检查无有，原因：长期医嘱： 患者既往根底
6、用药临时医嘱：手术医嘱：在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改进 生化检根治术、乳腺癌改进根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术+前哨淋巴结活检术；乳 腺单纯切除术 前哨淋巴结活检术 口+/镜、核口-术前禁食水预防性抗菌药物应用 一次性导尿必要时术前准备术前宣教提醒患者术前禁食水心理护理无有，原因：观察患者病情变化术后生活护理、疼痛护理定时巡视病房无有，原因：1.2.小夜班大夜班 白班1 .时间住院第4-7天术后第1 H住院第5-9夭术后第2-3 R至住院第18天术后第4-12日主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 注意引流量 上级医师查房 住院医师完成
7、常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 上级医师查房，进行手术及 切口评 估，确疋有无手术并发症和切 口愈合 不良情况，明确是否出院 元成出院记录、并案首页、岀院 证明 书等，向患者交代出院后的 注意事 项，如：返院复诊的时间、地点，发 生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：普食临时医嘱：止吐必要时止痛必要时停尿管接袋计量静脉输液必要时长期医嘱：停引流计量临时医嘱：切口换药出院医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化术后生活护理术后心理护理术后疼痛护理楷具术后功的鶴炼观察患者病情变化术后生活护理术后心理护理术后指导功能锻炼等指导患者术后康复出院指导协助患者办理出院手续病情变异记录无肴，原因：1.2.无有，原因：1 .2.无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名