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1、双硫仑样反应 何谓双硫仑和双硫仑样反应?双硫仑(disulfiram )是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量 的酒,身体也会产生严重不适, 而达到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等 人发现,作为橡胶的硫化催化剂 双硫仑被人体微量吸收后,能引 起面部潮红、头痛、腹痛、出 汗、心悸、呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。 人们把种在接触双硫仑后饮酒出 现的症状称为双硫仑样反应。双硫仑的作用机制在于双硫 仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中 的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧 化为乙醛后，不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转 化为乙醛,乙醛再经乙醛脱
2、氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽 酸循环,最后转变为水和二氧化系列反应。（乙醇进入体内后,碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱 氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸, 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒 性物质,当体内乙醛浓度升高 时,可与体内一些蛋白质、磷 脂、核酸等呈共价键结合，破坏 这些物质失活,从而引起机体的 多种不适,表现出双硫仑样反应 的 症 状。 ) 许多抗菌药具有与双硫仑相似的 作用,用药后若饮酒，会发生面 部潮红、眼结膜充血、视觉模 糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动 性头痛、头晕,恶心、呕吐、出 汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急 性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有 血压下降、心率加速
3、（可达120 次/min ）及心电图正常或部分改 变（如STT改变）。其严重程 度与用药剂量和饮酒量成正比关 系,老年人、儿童、心脑血管病 及对乙醇敏感者更为严重,这种 反应一般在用药与饮酒后15-30 分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发二哪些药物可导致双硫仑样反 应? 头抱菌素类药物中的头孑包哌 酮、头抱哌酮舒巴坦、头抱曲 松、头抱哩林（先锋V号）、头 抱拉睫（先锋VI号）、头抱美 哩、头抱美哩、头抱米诺、拉氧 头抱、头抱甲月亏、头抱孟多、头 抱氨茉（先锋IV号）、头抱克洛 等、其中以头抱哌酮致双硫仑样 反应的报告最多、最敏感/如有 患者在使用后吃酒心巧克力、服 用薑香正气水，甚至仅用酒精处理
4、皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头抱菌素类药物在化学结构 上共同的特点是在其母核7 -氨基头抱烷酸（7-ACA ）环的3位上有甲硫四氮哩（硫代甲基四 哩）取代基,其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙 而引起戒酒硫样反应。出现心前 区疼痛伴心电图ST-T改变是由于醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从!T甲硫四氮哩取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心 肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩 短,冠状动脉灌注压降低,导致 灌流 量减少 所致。（头翹唾月亏、头抱他睫、头抱磺 卩定、头抱哩月亏、头抱克月亏,因不 含甲硫四氮哩基团,在应用期间 饮酒不会引起双硫仑样反应。） 硝咪哩类药物如甲硝哩（灭滴 灵）、
5、替硝哩、奥硝哩、塞克硝 哩。 其他抗菌药如咲喃哩酮（痢特 灵）、氯霉素、酮康哩、灰黄霉素0三.急救及护理旦出现双硫仑样反应,应及时 停药和停用含乙醇制品,轻者可 自行缓解,较重者需吸氧及对症 治疗。4h12h症状逐渐缓解。 患者就诊后边抢救边询问病 史。立即使患者取平卧位。保持 呼吸道通畅，吸氧3 4L/min , 改善组织缺氧。测生命体征并记 录。 建立静脉通道，遵医嘱给予地 塞米松5 10mg加入葡萄糖液 中静滴或静推,补液及利尿，并 根据病情给予血管活性药物治 疗 O 对症处理。如恶心、呕吐者可 给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、 意识不清可以给予纳洛酮对抗治 疗。对休克的患者快速补充晶体
6、 液,必要时给予多巴胺等升压 药,以缩短低血压期。心绞痛患 者需改善冠脉循环。 床旁备齐急救器械及药品,如 除颤仪、吸痰器、气管切开及静 脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂 等其 他抢救 药品。 密切观察患者神志、体温、脉 搏、呼吸、心率、心律、血压、 尿量及其他临床变化，并做好病 情动态的护理记录。 对确诊为双硫仑样反应的患者 也应作心电图、血常规、电解质 检查，以排除多种疾病共存而延 因起病突然,症状明显，患者 及家属均有紧张、恐惧心理。护 士应做好心理护理,向患者及家属 解释突发不适的原因,介绍成功 的病例，消除恐慌心理。使其能 积 极配合 治疗及护理。四预防医护人员有必要对应用抗菌药物 过程
7、中的戒酒硫样反应有足够的 认识和 重视 , 在诊疗过程中,须仔细询问患 者的用药史及过敏史，询问饮酒 习惯，同时严格掌握用药适应 证,合理选用药物,防止滥用倾 向,合理联用配伍，不能同时使 用含乙醇的药物。对12小时内有 饮酒史者，宜暂缓使用。 护士在使用可引起双硫仑样反 应的药物时，静滴开始速度不宜 过快,并密切观察,有抢救意 识,旦发生过敏反应立即停药抢救 对使用可引起双硫仑样反应药 物的患者,应告知患者在使用上 述抗菌药期间及停药后14天内, 均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如 白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克 力、薑香正气水、氢化可的松注 射液、用酒精进行皮肤消毒或擦 洗降温,尤其心血管疾病、肝功 能异常（包括脂肪肝）、肾功能不 全、年老体弱的患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用乙醇相关制品。创作：欧阳语时间:创作:2021.03.01欧阳语时间:2021.03.01