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1、双向转诊合作协议书时间：2021.02.08创作人：欧阳生甲方：乙方：为进一步提高卫生院患者的治疗管理水平，体现分级诊 治的原则，提高医疗资源利用效率，按照省、市、区双向 转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作 关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：一、甲方责任：1. 设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转 诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。2. 对卫生院转来的病人要认真进行登记，并由首诊科 室安排人员将患者送至病区，对转入病人提供预约门诊检 查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。3. 对卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、 取药，优先安排住院手术。对卫生院转
2、诊来的患者无特殊 情况不做不必要的重复检查。4. 对卫生院提供及时的会诊或急会诊，协助卫生院处理 疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询。采取长期进修 或短期培训的方式，免费为卫生院培训业务骨干。5. 将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥 有情况及优惠政策编辑印成册，发至卫生院医生手中，方 便卫生院医生转诊。积极为卫生院提供技术支持，帮助解 决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的， 乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。6. 对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下 转条件的患者应及时转回卫生院，下转病人时，填写双 向转诊单，向卫生院卫生服务机构提供患者治疗评估和 诊断、
3、预后、辅助检查，转回卫生院后续的治疗、康复方 案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复 的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用 章）后转回原卫生院卫生服务机构，进行下一步的康复治 疗。二、乙方责任：1. 卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特 长、常用检查项目。协助或指导病人选择合适的专家和检 查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免 患者盲目选择和减少医疗开支。2. 乙方上转病人时填写双向转诊单，简要注明初 步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经 治医师签字并加盖公章。3 危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生 说明病人病情，同时提供相
4、关的检查、治疗资料。4. 遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相 应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。5. 遇有传染病、严格按照中华人民共和国传染病防 治法规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并 按规定上报疫情。6. 遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础 上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用。7. 对上级医院转回进行后续治疗和康复的患者，做好 相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实 行动态管理和信息化管理。三、未尽事宜随时通过双方协商解决。四、本协议一式卷份，甲乙双方各执一份，市中区卫生 和人口计划生育局一份。五、本协议有效期:年 月 日至 年 月乙方：（公章）负责人签字： 签约日期： 年日附件：1、双向转诊流程图2、双向转诊单甲方：（公章）负责人签字：双向转诊流程图治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月 日填表说明1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2初步印象：转诊医生根据患者病情做岀的初步判断。 3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史5治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。时间：2021.02.08|创作人：欧阳生