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1、平底短型网塞无张力修补医治腹股沟疝【摘要】目的探寸平底短型网塞无张力修补医治腹股沟疝的疗效以 方式 回忆性分析德安县人民医院2004年1月2006年12月应用平 底短型网塞无张力修补医治腹股沟疝18例，其手术时刻、术式优势、 术后并发症及复发率.结果全组均痊愈，无复发，术后均未利用止痛 剂，切口皮下血肿1例，局部异物感2例，无切口感染口结论 平底短 型网塞无张力修补医治腹股沟疝具有手术时刻短、术后恢复快、并发 症少等优势，是医治腹股沟疝的理想术式.【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；平底短型网塞腹股沟疝是普外科常见多发病，其修补术式不断进展，疝环充填式无 张力修补术，因其手术简单，病人痛楚小、恢
2、复快、并发症少等优势， 慢慢替代传统的手术方式，德安县人民医院自2004年1月2006年 12月采纳平底短型网塞无张力修补医治腹股沟痛18例，疗效中意， 现报告如下*1资料与方式一样资料 本组18例，男15例，女3例，年龄2186岁，平均60 岁，其中4例为70岁以上病人，斜疝14例，直疝4例，其中嵌顿疝 2例，2次以上手术3例，归并肝硬化2例，糖尿病1例，脑梗死1 例。修补材料全数采纳意大利HERNIAMESH公司生产赫美疝补片装置由 平底短型网塞和成型补片组成。手术方式采纳持续硬膜外麻醉12例，局麻6例，切口选择同传统 的腹股沟修补术，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，寻觅疝囊并 高位游离
3、疝囊颈，尽可能不切开疝囊，较大的疝囊横断成型，使其成 为一个容纳网塞的疝囊，将疝囊沿突前途径返纳入腹腔，将平底短型 网塞自内环口至入疝囊内，平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜固 定。成型补片至入精索以后使之平整地覆盖在腹横筋膜表面，固定于 腹横肌腱弓、腹股沟韧带、骼耻束上，逐层缝合各层组织。2结果本组病例手术时刻3090 min, 6 h后进食，下床最短6 h,最长1 天,术后切口皮下血肿1例，切口局部异物感2例，无切口感染和心 脑血管并发症发生，术后随诊2个月2年，均无复发。3讨论腹股沟区的薄弱结构及腹横筋膜的缺损是疝发生的全然缘故,专门是 复发疝，其正常组织被结缔组织或瘢痕替代，这些组织无
4、张力，再愈 合能力差，传统的手术将不同的组织强行缝合在一路，容易造成缝线 断裂，组织撕裂致使腹壁再度缺损。另别传统的手术只注重对腹股沟 管后壁的修补，轻忽对内环口的修补，将非同源性组织缝合在一路， 造成非生明白得剖性高张力1致使手术再次失败，术后有明显的疼 痛、牵涉感等缺点，无张力修补术从生物力学和生理学角度解决问题, 笔者的体会是：（1）采纳Trabacc。等设计的平底短型网塞能够修补内 环口，同时还能够使腹内压分散于周边的腹壁上，而补片能够增强腹 股沟管后壁，平底短型网塞由两部份组成，即在网塞周围有一帽沿结 构，网塞与帽沿连为一体，能够避免皱缩、塌陷，保证网塞不移位， 通过疝环口放置于腹膜
5、前间隙，可对抗腹压及分散腹腔内压力，帽沿 结构与腹横筋膜缝合在一路，能够增强对疝环周围薄弱腹横筋膜的支 撑，起到修补、增强腹股沟管后壁的作用。另一部份为预裁补片，放 置于腹横筋膜前腱膜下间隙盖住了从耻骨结节到骼前上棘的内侧，对 整个腹股沟管后壁进行了增强，补片在生产进程中通过操纵性经历制 作流程，使补片处于“操纵性经历”状态，不易皱缩、不易卷曲2。 创伤小，与传统的手术比较切口小，腱膜切开后不作普遍分离，幸 免没必要要的解剖。（3）植入的补片是一种异物，同传统的手术一样, 需要精细的手术操作和完全止血。（4）疝囊高位游离至内环口，使平底 短型网塞的边缘缝合固定于内环口周围的腹横筋膜处，嘱病人咳
6、嗽， 假设未见充填物脱出，即说明放置到位。补片的匙口应修剪适当，以 幸免往后阻碍睾丸血运致缺血性睾丸炎形成；（5）预裁补片超过耻骨结 节cm,如此才能完全覆盖整个腹股沟管后壁，易于展平，不要缝合 在骨膜上，而是缝合固定于腱膜组织上；（6）较大的疝囊横断成形，近 端认真缝合，远端止血后不剥离而旷置，减轻手术损伤和渗血，木组 1例术后显现切口皮下血肿可能与旷置疝囊出血有关，引流换药后愈 合；（7）固定缝线采纳不可吸收的单丝聚丙烯缝线，补片固定于耻骨结 节、腹股沟韧带、陷窝韧带、腹外斜肌腱膜与腹横肌腱弓交壤处各1 针；（8）本组3例嵌顿疝行此手术均成功，术中认真止血，生理盐水、 双氧水反复冲洗创面，
7、术后引流抗感染是关键。肖乾虎等3报导绞 窄性嵌顿疝行肠切除肠吻合术后行此手术，切口无感染。综上所述，笔者以为，平底短型网塞的无张力修补术操作简单、手术 创伤小、设计合理、修补后符合腹股沟管解剖生理结构，术后无不适, 复发率低，是理想的首选术式。【参考文献】1唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝修补术的必要性.中国有效外 科杂志,2001, 21:66-67.2 Fitzgibbons RJ （著）.马颂章（译）.疝外科学,第5版.北京：人民 卫生出版社，2003, 130-131.3肖乾虎，彭兵.充填式无张力修补术在腹外疝应用中的几个问题.中 华一般外科杂志,2001, 16(9) : 520-521.