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1、摘要随着社会主义市场经济逐渐趋向于新常态化发展， 加速了各领域科技技术的变革，并以此促进物联网下信息时代的到来。本文基于此，对物联网推动中国智慧物流变革进行相关论述， 旨在充分发挥出物联网在促进物流行业可持续发展中的积极作用， 以供参考。关键词物联网 ; 中国智慧物流 ; 变革一、前言我国物流行业最早感知到物联网的存在， 并将其应用在实际生产经营过程中， 取得了一定的成效。随着物联网技术的日趋成熟， 其对促进中国智慧物流变革也具有深远的影响。同时这就要求物流行业相关工作人员能够针对现阶段物联网存在的认知误区， 构建起物联网下智慧物流发展体系， 从根本上提升智慧物流变更稳定及有序性， 巩固与夯实
2、物流行业在社会经济中占据的重要地位。二、概述物联网从广义上来讲， 物联网是第三次信息革命下的必然发展趋势，其中所融合的多种现代化技术以及科技创新理念为促使我国各领域实现可持续发展目标注入了新鲜的活力。物联网理念提出于二十世纪末期， 主要就是指融合信息技术、 技术等多种信息化技术所打造出的物品信息共享平台。而物联网理念的提出， 对当时我国众多领域的发展及改革带来了巨大的影响。不仅如此，物联网中所涉及的信息技术也可实现对物品智能化的定位跟踪以及实时监管，真正意义上做到了物物相连。在物联网中主要具有感知层、 网络层及应用层组织结构， 不同的组织结构在物联网中也发挥出了不同的作用， 并促使物联网得以平
3、稳运行。因此从一定角度上来说， 物联网的出现标志着全球信息技术的成熟化，其中所集成的多种新技术、 新理念也促使社会及各领域逐渐趋向于智慧化发展。三、物联网认知误区分析不可否认的是，我国接触物联网的时间较短，所积累的经验无法充分解决物联网在实际应用过程中存在的一系列问题，因此部分领域依然在物联网的认知上存在着许多误区，使中国智慧物流变革进程严重滞后。具体而言，这些认知误区主要体现在以下几个方面一将传感网或网认作物联网将物联网认作是传感网或网。从技术角度分析，传感网或网仅是信息采集技术的一个主要分支。而除网及传感网， 激光感应技术、 红外线感应技术或扫描技术都在物联网信息采集功能的实现中发挥出了积
4、极促进的作用。因此传感网或网仅仅是物联网的组成部分， 而将其认作是物联网本身就会犯以偏概全的错误。二将互联网认作物联网在现有思想理念中， 还有部分人会把互联网认作是物联网或将物联网当做是所有物品信息均可实现公开与共享的网络大环境。但从物联网的实际应用情况来看， 其并不能够真正意义上的达到全球物品信息的共享， 而是基于互联网，向物品信息延伸的一种形式。不仅如此，在实际生活中， 并不需要对所有物品的信息都加以利用，也无需将互联网内局域网或专业网完全投入到物联网的使用过程中，因此物联网的发展前景更加趋向于实现各领域的独立智能化。三将物联网理想化随着物联技术的日趋成熟， 也有部分人会过于将物联网的实际
5、应用效果理想化或认为物联网技术难以真正地实现并应用到日常生活之中。而事实上物联网在较早时期就被引入到了我国， 并一直为物流行业提供服务。物联网是一种基于现实应用技术基础上共同衍生出的新型信息产物，因此其智能化与网络化功能也是基于本就扎实的技术所概括的。四、物联网在物流行业中的实际应用我国物流行业出现时间很早，随着物联网及其他信息技术的快速发展， 物流行业也在近几年里呈现出了信息化、智能化以及可视化的发展态势。同时现阶段许多物流行业在实际发展过程中也应用到了许多诸如红外线技术、激光技术、识别技术以及定位技术等，以此联系物联网技术，促进智慧物流变革。现阶段物联网在物流行业的实际应用主要体现在以下几
6、点一智能可追溯网络系统将物联网实际应用在物流行业中， 可构建起智能化的追溯网络系统。例如食品追溯系统、 药品追溯系统等， 同时这些系统的出现也为提升大众生活质量， 保障食品以及药品安全性提供了完善的物流服务。举例而言，针对蔬菜运输构建智能可追溯网络系统， 通过安全标签的认证实时监督蔬菜种植、 用药检测以及后期运输阶段， 从而提升蔬菜在供应过程中的安全性以及合法性， 结合物联网下对蔬菜标签的检测，提高蔬菜进出口期间的效率， 并为实现蔬菜产业经济利益最大化的发展目标奠定坚实的基础。二可视化智能网络系统在物联网下， 物流行业构建可视化智能网络系统中需结合全球定位系统 ; 卫星导航系统以及传感技术，在
7、物流实际运输过程中实现对运输车辆以及运输人员工作行为的实时监管，并以此提升物联网配送阶段的可视化及智能化管理。同时也有部分物流行业在原有的可视化智能网络系统中加入了可监管运输车食品温度的监管功能， 从根本上提升了运输物品的质量，极大程度上控制及转移了物流期间食品发生变质的风险性， 保障物流企业经济利益。三智能企业物流配置中心在将物联网应用在物流行业的过程中，也可提升物流配置中心的智能化及自动化程度。具体而言，结合物联网技术中传感及移动计算技术， 构建起自动化物流配置中心， 并对配置中心的实际工作进行全程监督， 提升物流行业与制造业的协作性， 并以此实现物流、 商业以及信息相融的智慧物流。举例而
8、言，现阶段部分物流企业在物流配置中心进行了自动化运输分拣改革，利用先进的机械设备，提升物品配置工作效率，极大地减小了人工操作失误对物品出入库造成的不利影响， 实现了物联网的初期应用。四智能产品供应链条随着社会经济的快速发展， 物流行业也面临着越来越大的竞争及发展压力， 同时大众个性化需求的不断增长促使当前物流企业也应将高效应用物联网、 认清大众基本需求放在工作首位。同时，基于智能化，物流网络信息公开及共享平台的构建，物流终端产品中的智能化及自动化改造也需受到物流企业的高度关注，结合其他物流企发展案例， 对物流实际运行进行全面的智能化改造，积极引进先进物联网技术以及物流行业发展理念，促进物流行业
9、智慧化变革。五、物联网下物流行业发展趋势物联网作为促进我国指挥物流变革中坚技术支持，更应在当前背景下对其在物流行业中的应用要点进行深入研究，加快技术革新速度。一供应链及生产的融合在物流行业中， 标签以及传感网已经得到了大规模的应用，并为物流企业构建的专业物联网以及智能化物流系统发挥出了积极的作用。因此这就需要现有物流企业能够对供应链以及生产链条进行有机的融合，将智能物流网络与企业经营进行无缝衔接， 从而简化物流工序，提升物流企业的功能性及服务性。二融入社会物联网由于物联网是一种集多种信息技术于一身的新网络结构，因此在将其应用于物流行业中时，也应充分发挥出其跨行业网络建设的实效价值。将物品生产网
10、络与物流网络有机地融合，扩大可追溯信息范围，从而促进智慧物流的根本变革。不仅如此，还可将追溯系统与当前智能手机客户端相连， 为大众提供更为优质且全面的物流服务，提升大众生活品质。三多种物联网技术的融合为充分发挥出物联网在促进在中国智慧物流变革中的作用， 在应用物联网期间也应注重对多种物联网技术的融合。具体而言，在传统物流行业中多应用的是全球定位系统， 而物联网技术的加入是在原有基础上增加了传感技术及蓝牙技术等更为先进的定位及导航功能，可以更加高效地监督物流运输的整个流程。四物联网应用模式的创新物联网推动中国智慧物流变革期间也应认清当前社会发展大趋势，不断提升物流行业的服务性。就目前来看，许多物
11、流企业也基于物联网技术研究出了多种应用模式。例如在邮筒中贴电子标签， 并将这些邮筒进行智能化的联网管理，以更好地提升快速行业工作效率等。六、物流网发展要点分析面对着物联网发展大趋势， 如何更好地应用物联网技术，促进智慧物流的变革也已成为当前物流企业共同关注的课题。而联系当前物流行业发展实际情况， 企业在应用物联网技术期间也需注重以下几点第一， 物联网技术的成熟加剧了物流企业之间的竞争，因此为实现企业可持续发展目标， 不可盲目基于物联网对企业原本的生产经营模式进行大规模整改， 这样不仅大大提升了企业发展风险性，也会对现有工作人员造成极大的心理压力。故管理部门应结合企业发展实情， 循序渐进地构建物
12、联网下企业各部门运行及管理机制 ; 第二，认清物联网本质以及作用，注重对物联网技术及理论知识的积累， 提升基层工作者的专业技能及职业素养，对现有人力资源进行不断的开发及利用，为提升物联网应用实效性，促进智慧物流变革构建起一支具有综合素质的物流人员队伍。七、总结总而言之， 物联网的不断发展为中国智慧物流变革奠定了坚实的基础， 而为更好地发挥出物联网的经济效益及服务效益， 现阶段相关工作人员也应结合社会对物流行业发展提出的新要求， 延长及深化生产供应链条，这种物联网技术在实际应用过程中的创新性，力争在物联网逐渐健全的当前背景下， 全面推动中国智慧物流变革进程。参考文献1王继祥物联网发展推动中国智慧
13、物流变革 物流技术与应用货运车辆， 2010380832贾静茹，黄国青物流变革及现代物流信息系统 武汉工业学院学报， 2005272 753方晓波关于我国物流变革的思考湖北省社会主义学院学报，2004376784施红艳信息技术发展推进智慧物流变革江苏科技报， 2017 092503 5蒋明琳，林晓伟产业互联网驱动下农产品物流研究新进展 商业经济研究， 20171371746张彤全渠道零售模式下物流需求变化及应对策略中国市场，20181104106作者胡以一单位安徽商贸职业技术学院讲师本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概
14、述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (
15、health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏
16、期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC 1099 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 30 次 /minPaO25d 、机械通气 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美
17、国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4109/L） 血小板减
18、少症（血小板计数100 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和 VAP的范畴内。【临床
19、表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
20、病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在
21、流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典
22、型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体
23、检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸
24、部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/
25、4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培
26、养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常
27、为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养，导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在
28、无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml, 真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml 。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后
29、立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。