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1、口腔颌面部间隙感染表 格 - - 外 科名称解剖感染来源临床表现扩散途径治疗眶下间隙眼眶下方，上颌骨前壁， 表情肌之间。上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突，内： 鼻侧缘;外：颧骨上颌前牙和第一前 磨牙的根尖化脓性 炎症和牙槽脓肿， 上颌骨骨髓炎，上 唇，鼻侧化脓性炎 症扩散波及内眦，眼睑，颧部皮肤。发 红，发紧，水肿，鼻唇沟消失。 脓肿形成眶下区波动感，龈颊沟 肿胀，压痛，波动感，激惹眶下 神经上：框内面静脉，内 眦静脉，眼 静脉向颅内 扩散口内上颌尖牙和前磨牙唇侧口腔前庭 黏膜转折处切口；颊间隙颊部皮肤和黏膜之间的颊 肌周围的间隙。上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：颧骨下缘至鼻唇沟经 口角至下颌骨下缘
2、的联系后：浅-咬肌前缘深-翼下颌韧带上下颌磨牙的根尖 周脓肿或牙槽脓 肿，颊部皮肤黏膜 溃疡继发感染， 颊，颌上淋巴结验 证扩散脓肿位置：颊部皮肤下或粘膜下，肿胀和脓 肿范围局限波及颊脂垫时，发展迅速，引起 多间隙感染颞下间隙， 颞间隙，咬 肌间隙，翼 下颌间隙， 眶下间隙口内切口：口腔前庭，下颌龈颊沟之 上切开颊部皮下脓肿：皮肤广泛性颊间隙感染：下颌骨下缘1-2cm做切口，平行。颞间隙颧弓上方，颞肌分为浅和 深两个咬肌间隙，翼下颌 间隙，颞下间隙， 颊间隙感染扩散而 导致。耳源性感 染，如中耳炎，颞 乳突炎，颞部疖痈单纯或者多间隙感染，肿胀可局 限于颞部或者搏击腮腺咬肌区， 颊部，眶部，颧部
3、等。凹陷性水 肿，压痛，咀嚼痛和不同程度的 张口受限。脓肿形成后，浅部波 动感，深部需穿刺。长期位于颞颞下颌间 隙，咬肌间 隙，翼下颌 间隙，颊间 隙，颅内继发于其他间隙感染的治疗其他间隙 后炎症可消退。形成脓肿后，切开：浅部，颞部发际 线内做单个皮肤切口。深部，两个以 上的切口和颞肌纤维方向一致的直切 口。怀疑有颞骨骨髓炎，沿颞肌附着以及颞部损伤感染骨表面可造成骨髓炎。作弧形切口。若果为多间隙感染，还 应在下颌下区做切口行，上下贯通式 引流。骨髓炎，去死骨。颞下间 隙前：上颌结节和上颌颧突后：茎突，内：蝶骨翼突 外板夕卜：下颌支上分和颧 弓上：蝶骨大翼的颞下面和 颞下嵴下：翼外肌下缘相邻间隙
4、感染，上 颌结节，卵圆孔， 圆孔的阻滞麻醉感 染，上颌磨牙的根 尖周感染或拔牙后 的感染扩散外观不明显，常伴有深压痛，张 口受限。若出现：同侧眼球突 出，眼球运动障碍，眼睑水肿和 头痛恶心等时警惕海绵窦静脉炎颞间隙，翼 下颌间隙， 咽旁，颊， 翼腭间隙， 框内，颅 内，海绵窦大量抗生素，不缓解，形成脓肿后引 流：口内：上颌结节外侧前庭黏膜转 折处切口，血管钳沿下颌支冠突内侧 向后上分离至脓腔口外：沿下颌角下作弧形切口咬肌间 隙最常见咬肌和下颌支外侧骨壁之 间。前：咬肌前缘，后： 下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：咬肌在下颌支附着下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎，牙槽脓肿 化脓性腮腺炎 邻间隙感染
5、以下颌支和下颌角为中心的咬肌 肿胀，变硬，压痛，张口受限。 不易触及波动感。压痛点局限或 有凹陷性水肿颊间隙，翼 下颌间隙，颞间隙，颞 下间隙全身应用抗生素，脓肿形成时，常用 口外切口引流，下颌支后缘绕过下颌 角，距下颌下缘2cm处切开，切口长 3-5c m。冲洗后填入盐水纱条，次日 换敷料抽去纱条，置引流管，若有边 缘性骨髓炎，脓液减少后，尽早刮 除，注意咬肌表面附着的死骨，拔出 病源牙名称解剖感染来源临床表现扩散途径治疗翼下颌间隙下颌支内侧骨壁和翼内肌 外侧之间。前：颞肌和颊 肌，后：腮腺鞘，上：翼 外肌下缘，下：翼内肌附 着的下颌支处，呈底朝上下颌智齿冠周炎， 下颌磨牙根尖周 炎，下牙槽
6、神经阻 滞麻醉消毒不严， 下颌智齿拔牙创伤先牙痛，然后张口受限，咀嚼食 物和吞咽疼。检查见翼下颌皱襞 水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻 度肿胀，深压痛，难处及波动，颞下间隙， 颞间隙，下 颌下，颊， 舌下，咽 旁，咬肌间初期全身抗感染，脓肿形成，少用口 内切口，因为张口受限，口内切口： 下颌支前缘稍内侧，翼下颌皱襞少外 侧，纵行2-3cm。口外切口：分离暴 露下颌角下缘，切开部分翼内肌附着的倒三角形过大，邻间隙感染扩散，形成多间隙感染隙，颅内及骨膜，冲洗，盐水纱条填塞，次日 换引流条舌下间 隙舌和口底粘膜之下，下颌 舌骨肌和舌骨舌肌之上， 前和两侧：下合体的内 侧，后：舌根牙源性，口底粘膜 损伤，
7、溃疡，舌下 腺和下颌下腺导管 的炎症单侧或者双侧的舌下肉阜或颌舌 沟区口底中行，粘膜充血，舌被 推向健侧，语言，吞咽首先，波 及后部，呼吸张口受限，形成脓 肿有波动，腺源性来源，导管口 可有脓液咽旁间隙， 翼下颌间 隙，下颌下 间隙肿胀最明显处，平行于下颌体平行切 开，注意舌神经，舌动脉，下颌下腺 导管，容易向后方扩展，形成下颌下 间隙感染，及时做下颌下区切开引流咽旁间隙咽上缩肌和翼内肌和腮腺 深叶之间，前：翼下颌韧 带和下颌下腺上缘，后： 椎前筋膜，下颌智齿冠周炎， 腭扁桃体炎，腮腺 炎，耳源性炎症， 颈深上淋巴结炎， 邻间隙咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，肿 胀可波及同侧软腭，腭舌弓和腭 咽弓，
8、腭垂推向健侧，吞咽困 难，进食困难，张口受限，喉水 肿可有声音嘶哑等翼下颌间 隙，颞下间 隙，舌下，下颌下，咽 后间隙，颅 内穿刺口内：翼下颌皱襞内侧进入咽上 缩肌和翼内肌之间。切开：张口无明显受限者，同穿刺位 置口外：下颌角为中心，距离下颌骨下 缘2cm做长5cm的弧形切口。下颌下 间隙（重要）只有口外切口下颌下三角内，内部有下 颌下腺和下颌下淋巴结， 面动脉，面前静脉，舌神 经，舌下神经下颌智齿冠周炎， 下颌后牙根尖周感 染，牙槽脓肿，下 颌下淋巴结炎，化 脓性下颌下腺炎常以下颌下淋巴结炎为首要症 状。下颌下区丰满，有明确边界 的淋巴结肿胀，压痛。向外扩散 形成蜂窝织炎，表现：下颌下三 角
9、肿胀，下颌骨下缘轮廓消失， 皮肤紧张，压痛，凹陷性水肿， 脓肿形成后，可有波动。感染向 舌下间隙扩散，口底后部肿胀， 舌疼痛，吞咽不适舌下间隙， 翼下颌间 隙，咽旁间 隙，颏下间 隙，颈前间 隙形成脓肿一般范围较广，淋巴结炎引 起的蜂窝织炎则脓肿局限与一个或数 个淋巴结内，切开时必须分离淋巴结 的包膜。切口：下颌骨体部下缘以下 2cm平行 于下颌骨下缘颏下间 隙舌骨上区，颏下三角为界多来自淋巴结炎， 下唇，颏部，舌 尖，口底舌下肉 阜，下颌前牙和牙 周组织的炎症，溃 疡，损伤进展慢，早期局限于淋巴结的肿 大，症状不明显，扩散引起蜂窝 织炎，皮肤充血，发红，压痛。脓肿形成，波动感，凹陷性水肿舌下间隙， 下颌下间隙颏下肿胀最突出的地方做横行切口， 分开颈阔肌达颏下间隙