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1、浙医一院危重病人常用药物应盘后浙医一院血管活性药物应用时注抗凝药物应用时注意问题常用镇静剂应用时注意问题为:常用血管活性药物应用时的注意浙医一院事项（一）给药途径问题A外周静脉给药中心静脉给药A骨髓输注：适用于6岁以下儿童A气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮（二人持续应用在监护治疗中注，意的问题学祺如给药剂量的准确性 配制时，正确选择稀释液。A认真执行交接班制度，定期核查输入速度。A持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输液泵控制输液速度ml/h=体需滤蠹蜡 min给药后，要严密观察患者的用药反应。A霰奥药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的 静脉。毁疆.噂疆a霖1看药物在酸（
2、三）具体血管活性药物上腺素（lmg /支）浙医一院0. 05 - 2ug / （kgmin）能增加周围血管阻 力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保 证心、脑血供。经中心静脉导管使用； 副作用有心动过速、高血压，可逆转奎 尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全 身感染患者需用较大剂量。使细颤变为 粗颤，提高除颤效果。瞳孔变大。常用 于心跳骤停,严重低血压.丑异丙肾上腺素（lmg /支）浙医一1 10ug / minA急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及Ilf心动过缓.A去甲肾上腺素A2 20ug /minA经中心静脉导管使用；具强父的a肾上Uh坏死；需要.可大剂量使用。最近几年 小剂量用于感染性休克酮（
3、150tng/支）湖先噂/ （kgmin）, 一天用量800 2000 mg,每支150 mg,稀释到20ml,静推时间需要20分钟， 经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性 心律失常。ABBA心外毒性：最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着;胃肠道反应；甲亢与甲减；心脏方面：心动过缓, 室性快速性心律失常加重（有时发生尖端扭转型室带），充血性心力衰竭加重。容米力农（5mg/支）50ug / kg (lOmin) 0. 25 lug/ （kg-min）A增加心肌收缩力、扩张外iiir管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛浙医-语多巴酚丁胺（独
4、步催）220ug/(kgmin)白具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响；半衰期23min;可 出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死 者慎用。浙医少间羟胺（1 Omg /支）A 0. 6 7. Oug / (kg-min，临床效应取决于剂量。2Oug / kg-min 时，肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流 按升压需要调节静脉输注速度。可致心 动过速。能显著减少肾脏血流量。巴胺A250ug/ (kgmin)A临床效应取决于剂量。20 ug(kgmin)时，a肾上腺素能效应占优势，经中心静脉
5、导管使用,良硝酸甘油可增强膈肌张力和血流。A 5-50ug/mia哨酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著.最小有效量的硝酸甘 油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血 管，从而1回心血量， 降低了心脏的前负检 选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩 张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量, 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，降低左室 充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护 缺血的心肌细胞减轻缺血损伤每5 lOmin增加剂量5 10ug / min直到出现理想 作用；可导致心动过速和低血压。使用硝酸甘油注意事项：浙医一多1 AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝 酸
6、甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0. 5mg, 1- 2min起效，疗效可维持20-30min,半衰期为2- 4mino 2血液动力学监测：尤其是血压和心率。 3注意硝酸甘油耐受。著脉滴注24小时，约有 50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时 持续用硝酸甘油皮肤贴膜，电天其治疗作用即 几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1 2 周内出现有效作用减退等现象。 4硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂 量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或藏少 肝素剂量，以免增加出血危险性。 5硝酸甘油薄膜写明时间。浙医去吠塞米（2 Omg /支）A0. 5 L 5mg / kg (1 2min内)A
7、0. 1 0. 4mg / (kg-h) (大剂量可导致电解质紊乱(Na+, K+, Ca2+, CI-, Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖谷类药物的患 者。干扰比色法肌肝测定。利多卡因弼运用于室性心律失常。A首次剂量l2mg/kg ,20分后可重复用，第一时可用300 mg, 24小时总量小于1000mgoA血浆有效浓度26ng/ml;上桨浓度此3/二1 中毒，中毒无特殊药物对抗。榆注速度5mg/ min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。 肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁 的患者半衰期延长。晶硫酸镁(2.5g/支) 1 2g (15min)1.2-2. 5g/h ,用于惊
8、厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾, 性室速。内18为8础4。血清浓度4mEq/L可致深腱 反射抑制，810mEq/L可致四肢软弱、 呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致 房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖 酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。浙硫酸吗啡(1 Omg /支)0. 03-0. 2mg / kg 0. 05-0. 3mg / (kg-h) oA用于人机对抗、疼痛、心衰。/接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功台匕 月匕不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性 （组织胺释放增加）。,尼莫通：0. 5ug/ (kg-min)芝妾要成分尼莫地平，使用特殊输液装置（可与PVC输液管结合）；
9、不能与碱性药物同一通路。/增加低血压的危险性；避光冷藏保存；肝功台匕 月巳衰竭患者必须减量。A副作用：心率加快，脸色潮红，低血压。硝普钠：0. 5 10ug / (kg-min)产生要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的 前后负荷，缓解心衰症状。A性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，静脉滴注一停, 药跖很快被代谢，隹用迅速消失。在好脏中形成最终 产物硫辄酸盐，由皆排出，肾功能正常者疏部酸盐排 泄时间约为3天。长期使用时，应当监测血氨化物浓度 并保持其低于10mg/dlA在电解质溶液内榆注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄 糖, |B见光分解需避光；必须监测血压以免低血压；A可致血小板功能障碍；
10、A不能使用已褪色的药液。%:院5ug/(kg. min)主要降低窦房 结传导和自主性，增加房室结 不应期。各种折返性室上牲，久 动过速，预激综合征利用房室 结作为通道的房室折返性心动 心室率；某些特殊类型室速。搏定*属驻方面：已应用。阻滞剂或有血流动力学障碍者应用时易引起低血压、心 动过缓、AVB、心搏停顿；可能使慢性 心衰加重；肝肾功能受损患者慎用偶 有肝毒性，提高地高辛血浓度。禁用于：严重心力衰竭、nmAVB、 严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克以及其低血压状态。通政善血流动力学，直接扩张血管;A降低肾素、Angll及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性;“纠正低钾、低镁，降低室性心律失
11、常危险，减少心脏猝死（SCD） ; A逆转心室重构，阻止心室扩大； ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服 用从小剂量开始（6.25嗯）TiD ;A副作用：WBC1蛋白尿、咳嗽；xp受体阻滞剂空蹩奈洛尔（心得安）Img /kg 3 8tng /h沏法一阮具有负性变时效应，不宜用于哮喘、COPD及 慢，枝心衰患著；可掩盖低血婚，过量可用异 丙肾上疲素和（或）胰高血糖素治疗。艾司洛尔（ 200tng/支） A50 200ug / kg*min主要用于CABG术后心率偏快而血压有偏高的病人（减轻心脏后负荷）。A起效快，作用持续时间A起效快，静脉注射5 1 Omg /5min。若静脉用P受体阻滞剂
12、导致不良反应，如A-VB、严重心动过缓或低血压时，时通过滴注。受体激动剂（异丙肾上腺素5 m g/min）,迅速予以纠正。4。受体阻滞剂酒院AMI治疗的建议：梗死发作12小时内 ,并且无B受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论 是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。无ST段 抬高的AMI2急诊套桥手术(CABG)后.减慢心率，减 轻心脏后负荷。3 B受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射培他洛克510mg,可减少 未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率 ,也可降低溶栓病人的再梗死率。B受体阻滞剂的禁忌证 心率60次/分；动脉收缩压lOOmmHg;心电图P-R间期0. 24秒;二度或三度A-VB;中
13、、重度心衰；严重周围血管病;末梢循环灌注不良； 严重阻塞性肺病；哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病O睢高辛浙：为唯一可以长程服用的强心药。A地高辛为迄今唯一被证明既能 改善症状又不增加死亡危险的强 心剂，地高辛对病死率呈中性作 用 OA能改善血流动力学，提高LVEF,提高运动耐量，缓解症状;/:西地兰浙/贾荷剂量：成人小于1. 2mg/dA治疗心肌收缩力减小引起的心衰，如室上性心动过速、房扑、房颤。过量可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、心律失常，频发 室性早搏等中毒现象。A禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。房 室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者, 肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎 用。
14、A血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。土碳酸氢钠浙医二复苏时一般先给5 %碳酸氢钠5ml / kg, 必要时10分钟重复1次。A根据血气补碱mmol=一碱剩余,0. 3*kgo换成ml （全量）=碱剩余：0.3*kg / 0. 6A一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。 对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留 者慎用，临床上宁酸勿碱。托品熊感人静滴：每次0.52mg/kg,每10 20分 钟重复1次，至末梢循环改善为止。治疗严重窦性心动过缓）尤其是迷走神经对心 脏的抑制。主要用于有机，A禁与多巴盼丁胺、碳酸氢钠7吗啡
15、、戊巴比妥、 芬太尼配用OA心律失常，常发生在用药后2分钟，多为房室 分离，脑损伤婴儿可有发热、腹胀、食物返流、 瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停药时 逐渐减量。浙医一院减慢窦房结节律和房室传导，心. 肌收缩力加强，10%氯化钙10ml （含另素钙272mg）10%葡萄糖酸钙10ml （含元素钙931ng ）端扭转型室速治疗反射抑制，810mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑硫酸镁：1 2g （15min）稀释后静脉注射硫 浙医据4mEq / L可致深腱制和低血压。静注葡萄糖酸钙可 吸抑制效应。2氯化钾3临时起搏4利多卡因5若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不 快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端
16、扭转型 室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔正常钾代谢1 克钾=13. 4mmolA摄入：成人每天随饮食摄入的钾为才0- 120mmol/LA生理所需要：2-4克/日A排出：90%经肾。少量随粪便和汗液排出。浙医一院H+J碱中毒(alkalosis) 酸中毒(a c i do 4替)H+JK+血K+ J,血K+ T浙医一院低钾临床表现对中枢神经系统的影响 彳对骨骼肌的影响A对消化系统平滑肌的影响A对心脏的影响对肾脏的影响A对酸碱平衡的影响稠重度浙医一院低钾血症或不能口服?画者:静滴、微泵静推微泵补钾注意事项1 .从深静脉推注2 .速度均匀3 .观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4 .监测血钾浓度5
17、 .心电监护纳络酮浙医一院2静脉注射,维持量为5ug/kg. min心 跳骤停时2mg/kg*h“半衰期仅30 40min.为吗啡受体拮歧利。适用于 阿片类药物引起的呼吸抑制，用于术 中、术后催醒、酒精中毒、安眠药中 毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍 （心跳骤停往往继发各种应急，伴有B-内啡肽的释放增加）无明显副作用.告贺斯（万文）前婴子量为20万，目前临床用6%浓度, 主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过线如 无特殊500 ml可在15130分钟内输完。24小时用量可答2000mM维持时间达8小时。血小板减少和有出血倾向者可用.贺斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（2）
18、严 重肾功能衰竭旋糖肝克可增加血容量15ml,因此能降低血他的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微 循环血流,无营养价值.中分子右旋糖所（6 - 7万、6%）维持时间2 小时，低分子右旋糖肝（2 - 4万、10%）维持时间L5小时，24小时用量多限于1000mL 血，J、 板减少和有出血倾向者不用品少尿者慎用.它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活问题危重病人抗凝药物应用时应注意酶而引起出血。低分子右旋糖肝能进入肾 小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰一；肝素：j.抑止凝血酶，抑止血小板聚集.干素半衰 期随剂量而有所变化，100u/kg肝素使用 时半衰期为lh.400u/kg肝素使用半衰期 为L 5
19、-2h.肝素分子量大,不能通过胎盘 也不能进入乳汁，因此,孕妇可以用肝素 抗凝.肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗. 根据ACT或DIC全套年华佛林表要使凝血因子合成减少，对血小板无作用.2 .检测PT,正常11-142 口服华佛林抗凝使 PT保得在正常值的 5-2. 5倍.3 .影响PT的食物，使PT缩短有下列几种：1） 鱼.鱼油2）花菜 3）蛋黄4）乳酪5） 卷心菜6）番茄 7）肝8）生脉饮4 .华佛林会致胎儿畸形：早产，流产，死胎 （华佛林能通过胎盘和乳汁）浙医精蛋白稀释剂：1）NS 2） GS 3）林格氏液 鱼精蛋白使用时速度不能太快,会引起血管扩张9血压下降,胸 闷气促，甚至心跳停止鱼精蛋白11对抗肝素10011 （常规情况下）痣重病人常用镇静剂应用时注浙医-院思I 口JA镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂为芬太尼A度冷丁最容易成瘾/要从中心管道进的镇静剂为异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂为异丙芬A作用时间最短暂的为异丙芬,一般停 药后10分钟就失去作用A吗啡用的最多镇静剂药物应用的监测包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测,理想的镇静水平为3 5分。4镇静剂药物应用的监测浙医一院分讦 12 3 4 5 6态状识醒醒睡睡睡睡 意清清嗜人Z深标准焦虑不安或不安静平静合作，定向59筹对指令有反应反应灵敏反应迟钝 孑 无反应