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1、【实用】医疗操作规范有关疾病编码（ICD-10）的说明如何使用ICD为了利用此分类的全部优点，本节包括了所有使用者都需 要了解的实用信息。对于统计人员、卫生信息分析人员以及编码人员来说，对ICD的目的和结构的知识与理解是极为重要的。 能否准确、一致地应用ICD取决于对所有的疾病编码正确使用。ICD包括了分类自身。它指出把诊断分配到类目中有助于统 计目的的分类和计数。它还为那些使用统计学的人 们提供了他 们在统计表中可以见到的类目、 亚目和类目表项目内容的定义。1、内容类目表和四位数亚目的使用包括术语在三位数和四位数的黑标题中， 通常列有一些其他的诊断性 术语。这些术语被称为“包括术语”，而且除
2、 标题以外，它们 被作为分类到该黑标题下诊断性陈述的例子。它们可能是指不 同的情况或是同义词。它们不是黑 标题的亚分类。包括术语主 要是作为对黑标题内容的指导而列出。许多所列条目就是属于 该黑标题下的重要或常 见的术语。其他条目则是列出用以区分 一个亚目和另一个亚目之间界限的交界情况或部位。包括术语 的列表不是全部的，诊断实体的其他名称被包括在字母顺序索引中，在对给出的诊断性陈述进行编码时应首先参考字母顺序索引。有时需要将包括术语与标题联系起来读。这通常发生在当包 括术语是精心制作的部位或药物一览表时，此时需要省略标题 中的适当词汇（例如：”的恶性肿瘤”、”的损伤” 的中毒”）。为某一范围之类
3、目或一个三位数类目中的全部亚目所共有 的一般诊断性描述，可见于紧跟在章、节或类目 标题后面的标 以“包括”的注释中。在ICD的文字中，“黑标题”既代表三位数类目也代表四位数亚目。不包括术语某些黑标题包含了前面标以“不包括”一词之情况的一览表。虽然黑标题的名称可能建议把它们分类于此”但事实上这些术语应分类于他处。类目 A46 “丹毒”就是这方面的一个例 子，它不包括产后或产褥期的丹毒。在每个不包括术语后面的 圆括号中，是分类在他处的类目或亚目编码，而不包括术语应 放到这个编码中。对某一范围之类目或一个三位数类目中的全部亚目的一般性不包括，可见于紧跟在章、节或类目标题后面的标以“不包括”的注释中。
4、专业词汇说明除了包括和不包括术语外， 部分采用专业词汇说明以指出黑 标题的内容。采用这种方法是因为精神障碍的术语变化太大， 特别是在不同的国家中，可能使用同一名称去描述完全不同的 情况。这些专业词汇弁不打算为编码员使用。在ICD的其他地方也给出了相似类型的定义，例如，第二十 一章，其目的是用以阐明黑标题的内容。2、对某些情况采用两个编码“剑号和星号”系统ICD-9引入了一个系统，弁在ICD-10中继续使用，即对那些 在一个具体的器官或部位中同时包含了根本的一般性疾病和临床表现信息的诊断性陈述使用两个编码，而其临床表现本身 就是一个临床问题。主要编码用于根本疾病，弁用剑号（+）做标记；选择性附加
5、编码则用于临床表现，弁用星号 （* ）句做标记。提供这一惯 例是因为只对根本疾病编码通常不能满足编制与特定专科有关 的统计表，当临床表现作为医疗的原因时，往往需要了解它分类到有关章中的情况。剑号和星号系统为统计报表提供了另一种分类，但ICD的原则是把剑号编码作为主要编码弁且必须始终使用它。另外如果 还需要另一种报告方法，则需制定使用星号编码的条款。对编 码而言，绝不要单独使用星号编码。使用剑号编码的统计应与 用于死亡和疾病以及其他医疗方面之报表数据的传统分类相一 致。星号编码以三位数类目形式出现。对相同情况有不同类目是发生在当某一具体疾病未被特指为根本原因时。例如：类目G20和G21是用于不存
6、在指定在他处之其他疾病临床表现的帕金森综合征的形式，而类目以 622*则是用于“分类于他处的疾 病引起的帕金森综合征 o对星号类目中提及的情况也给出相应 的剑号编码；例如，G22*中的梅毒性帕金森综合征，其剑号编 码是 A52.1 +。有些剑号编码出现在特殊的剑号类目中。然而更常见的是， 可以从同一个类目或亚目中派生出用于双重成分诊断的剑号编 码和单一成分情况的无标记编码。在分类中实行剑号和星号系 统的范围是有限的；整个分类共有83个特殊的星号类目，它们 被列在有关各章的开头。类目中标有剑号的术语可能具有下列三种不同形式：（1）如果符号（+）和供选择的星号编码同时出现在黑标题上， 则说明可分类
7、于此黑标题的全部术语都服从双重分类，弁且都 有相同的选择性编码，如：A17.0 +结核性脑膜炎（G01*）脑膜（大脑）（脊髓）结核结核性柔脑膜炎(2)如果符号出现在黑标题头上，但没有供选择的星号编码，则说明可分类于此黑标题的全部术语都服从双重分类，但它们有不同的选择性编码(列于每个术语之后，如：A18. 1 + 泌尿生殖系统的结核结核：.膀胱(N33.0*).宫颈(N74.0*)女性结核性盆腔炎性疾病(N74.1*)(3)如果标题中既无符号又无供选择的星号编码，则说明整个黑标题不服从双重分类， 但个别包括术语可能是； 如果是这样的话，这些术语将标有符号以及它们的选择性编码，如：A54.8其他淋
8、球菌感染淋球菌性：.腹膜炎+(K67.1*).肺炎 +(J17.0*).败血症.皮肤损害其他选择性双重编码除剑号和星号系统外，还有某些情况允许使用两个ICD编码以充分描述一个人的情况。在类目表中的注释“需要时，使 用附加编码”，就标出了许多这样的情况。这种附加编码只 能用于特殊类目表。3 、类目表中使用的惯例在类目表所列举的包括和不包括术语中，ICD使用了某些特殊惯例，涉及到圆括号、方括号、冒号、大括号、缩略语“NOS、 短语“不可归类在他处者” （NEC及标题中“和”字的使用。编 码员和任何希望解释以ICD为基础所做统计的人员都需要清楚 地了解这些惯例。圆括号（）圆括号用于下列四种重要情况。
9、（a）圆括号用于围起补充词，这些词可以跟在诊断性采语之后而不影响在圆括号外面将要指定的词的编码号。例如：在I10的包括术语中，“高血压（动脉的）（良性（特发性）（恶性（原 发性）（系统性） 意味着对“高血压”这一单独的词或当其 被圆括号中的任何词或联合词组所限定时，编码均为I10。（b）圆括号也用于围起在不包括术语中所提到的编码。例如:H01.0 睑炎，不包括睑结膜炎（H10.5） 圆括号的另一用途是在各节的标题中围起属于本节类目的三位数编码。(d)由圆括号的最后用途是与剑号和星号系统有关。圆括号用于在一个星号类目中围起剑号编码，或在一个剑 号术语后围起星号编码。方括号方括号用于：(a) 括起
10、同义词、其他词或解释短语；例如：A30麻风汉森病(b)提到前面的注释；例如：C00.8唇交搭跨越的损害 提到前面述及的对许多类目共用的一组第四位数亚目；例如K27 消化性溃疡，部位未特指亚目见K25的前面冒号：当冒号前面的词对于黑标题的说明是不完整术语时，要用冒号列举包括和不包括术语。这些不完整术语在能被指定到黑标题之前，需要在它们下面缩排一个或多个修饰词或限定词。例如，在K36 “其他阑尾炎”中，诊断 “阑尾炎”只有在被“慢性”或“复发性”限定后才能分类在此。大括号大括号用于列举包括和不包括术语以指出在它前面或后面 的词都不是完整的术语。在大括号前面的任何术语都 应被它后 面的一个或多个术语
11、所限定。例如：071. 6伤及骨盆关节和韧带的产科损害耻骨联合软骨的撕脱尾骨损害J产科的耻骨联合的创伤性分离“NOS字母NOSM “其他未特指”的缩写，意味着“未特指”或“未 限定”的意思。有时一个未限定的术语仍被分类到用于更特异类型情况的 黑标题中。这是因为在医学术语学中，一种情况的 最常见形式 常常可以从该情况本身的名称所知道，只有不常见的类型才加以限定。例如，”二尖瓣狭窄”通常用来指“风湿性二尖瓣狭窄” o 为了避免不正确的分类，必须考虑这些内在的假定。仔细研究 内容术语将揭示哪些原因的假定已被作出；编码人员应注意不 要把一个术语作为非限定词编码，除非很清楚根本得不到能够 被更特异地中指
12、定于他处的信息。同样，在解释以 ICD为基础 的统计时，被指定到一个显然属特异类目的某些情况可能在编 码记录上弁不是那么特异。当比较时间趋势和解释统计时，重要的是要认识到在ICD从一个修订本转变到另一个时，其假定也可能改变。“不可归类在他处者”“不可归类在他处者”一词，当用在某个三位数类目的标题时，是作为一个警告即所列情况的某些特指变种可能出现在分类的其他部分。例如：J16由于其他传染性病原体引起的肺炎，不可归类在他处者该类目包括“ J16. 0衣原体性肺炎”和“ J16. 8其他特指的 传染性病原体引起的肺炎” o对由于特指的传染性病原体引起的 肺炎，（例如1, J09-J15和（例如2,
13、P23.-先天性肺炎）中提 供了许多其他的类目。J18肺炎，病原体未特指，是用于未述 及传染性物质的那些肺炎。标题中的“和”字“和”代表“和/或”的意思。例如，在标题“ A18.0骨和关 节的结核病”中，“骨结核病”、“关节结核病”以及“骨和关 节的结核病”的病例均分类在此。点破折号.-在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个破折号所代替，如G03由于其他和未特指原因引起的脑膜炎不包括：脑膜脑炎（G04.-）这是指示编码人员存在一个第四位数弁且应在适当的类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字母顺序索引。4 、具有共同特性的类目为了质量控制，把核对程序引入计算机系统是有用的。 提供 下列各组类
14、目是用于作为核对内部一致性的基础，具编组是根据它们所共有的特殊性质。星号类目下列星号类目不能单独使用；它们必须总是依附在一个剑号 编码后使用：D63* D77* E35* E90* F00* F02* G01* G02*G05* G07* G13* G22* G26* G32* G46* G53*G55* G59* G63* G94* G99* H03* H06* H13*H19* H22* H28* H32* H36* H42* H45*H48* H58* H62* H67* H75* H82* H94* I32*I39* I41* I43* I52* I68* I79* I98* J17*
15、J91* J99* K23* K67* K87* K93* L14* L45*L54* L62* L86* L99* M01* M03* M07* M09*M14* M36* M49* M63* M68* M76* M82* M90*N08* N16* N22* N29* N33* N37* N51* N74* N77*P75*限于一种性别的类目下列类目只适用于男性：B26.0 C60-C63 D07.4-D07-6 D17.6 D29.- D40.-E29.- E89.5F52.4 I86.1 I29.1 N40-N51 Q53-Q55 R86S31.2-S31.3 Z12.5下列类目只适用
16、于女性：A34 837.3 C51-C58 C79.6 D06.- D07.0-D07.3D25-D28 D39.-E28.-E89.4 F52.5 F53.- I86.3 I29.2 L70.5M80.0-M80.1 M83.0N70-N98 N99.2-N99.3 000-099 P54.6 Q50-Q52 R87S31.4 S37.4-S37.6T19.2-T19.3 T83.3 Y76.-Z01.4 Z12.4 Z30.1 Z30.3Z30.5 Z31.1-Z31.2 Z32-Z36 Z39-Z43.7 Z87.5 Z97.5后遗症类目提供下列类目是用于不再处于活动期的那些情况的后遗症:B90-B94 E64- E68 G09 169.- 097 T90-T98Y85-Y89药海无涯学无止境 专注药学领域