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1、低温在麻醉中的应用一、概述、概念本课要求掌握：1 .概念2 .对主要器官、系统的影响3,适应证4 .主要降温方法5 .并发症1 .根本概念浅低温:3430C,治疗或辅助治疗中低温:3028C,心血管手术深低温：20-15 C2 .监测部位：鼻咽、鼓膜：脑温,为主食管中部:心脏、大血管温度直肠:脊髓、腹部脏器.3 .低温生理学1代J1C BMR； 6.7%,脑氧耗32c上少改变,31C下明显J2S意识和反射抑制脑代和脑压BTJ 1C,ICP； 5.5% CBR 6.7%循环HR和心肌氧耗(SAWHRJ,心缩无影响SV改变不大心肌耗氧J , 25c为正常1/2.心律J 28C,室传导J P-R间期
2、、Q-T 间期 T , QRS增宽,S-Q ；, T波低平或双向,结性,房早、室 早,复温恢复AVB,频发室早,采取举措.；28 C,应激性T ,易室颤冠状血流冠脉流量；血管阻力小血管收缩,PVR肺阻力T高于体循环T ,?右心负荷T.呼吸RRJ,幅度T.30c下 VtJ,27 C RR6-8, 26 c下慢而渐停.支气管扩,VdT ,增强呼吸治理 血液浅低温变化不大,中低温PU ,?凝血因子与纤维蛋白元J ,凝血障碍.复温恢复.(6)肝肾功能门脉血流与胆汁；,溶酶体、线粒体和微粒体J 7解毒J代J , T缺氧耐受,阻循环,常温 20, 32-28C 1h.GFRJ ,肾小管分泌；,肾小管再吸收
3、J UV不减少.尿 C-、Na+T , K+J , pH 偏碱20 c下尿停止,复温恢复(7)酸碱平衡与电解质代不平衡-MA.呼吸抑制一RA血Na+、C-、Mg2+改变不大,Ca2+ T , K+ J.通气缺乏、断循环、缺氧一血K+(8)分泌垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状腺、胰腺胰腺；-血糖T降温早期,严寒一肾髓质分泌To二、低温的适应证(一)心血管手术30-28C,阻循环8-10：?简单心手术、降主A瘤与主A缩窄手术 低温+体外,VSD, TOF与换瓣、 搭桥等.不同体温时阻断循环的平安时限体温C阻断循环时间min8-910-1515-4532-3030-2828-181845-60二神经外科
4、手术；脑代与氧耗量,；脑水肿,J ICP,利颅手术.浅低温用于脑膜瘤、颅 A瘤、脑血管畸形、颈A狭窄等.暂时阻循环限制出血.三其它1.肝、肾耐缺氧差,延长阻断,需低温,用肝或肾局部降温.不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限min37 c28-32 C25 c大脑3814-15脊髓30-45肾30-4060肝 2060 2,创伤大、出血多的手术T手术耐受,休克发生3 .限制高热麻醉期间各种因素BTT ,如甲亢、MH、感染、创伤与环境或药物引起.代,护器官4 .脑复心搏停后,浅低温,选择性头部重点降温,颅压,脑水肿,脑耗氧量,氧自由基产生与脂质三、降温、复温、监测与须知事项一麻醉处理做到：预防御寒反
5、响肌肉完全松驰末梢血管扩良好选择：全麻酌减剂量,用小剂量氯丙嗪,防寒战与血管痉挛二降温方法1,体表降温法(1)冰水浴或冰屑降温法水温0 4C儿2-4CJ,始慢,1 0 后快,食管温至34-33C停,续降少2-3C,多5-6C,与体型、室温、冰浴时间、药物有关心前区与耳廓、指趾、会阴等勿和冰块接触优点：效果较好,简单,不需要CPB设备适用：浅与中度低温,大血管手术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法：冰袋置大血管浅在部,头置冰梢或戴冰帽,降温慢,少寒战,不能降至30c下,续降少,操作简单用于婴幼儿,用头部重点低温加冰袋(3)变温毯降温法冰水管道与冷热水交换机连,动力流动用于浅低温或低温维持2 .体腔
6、降温0-4 C盐水灌,水温升至10C 换,需1-2h,辅助和补救,不 独用3 .CPB血液降温法人工心肺机与热交换器变温器 行血流降温.降、复温快,可控好,数分至 30C, 10-20 min 可降至 2 0C以下.降温不匀,可 MA.温差 8-10C,免气栓,最高水温 42 C,免RBC坏.4 . CPB#表降温相结合的方法先体表降至3 2 C ,再体外降 温.用于深低温停循环手术,死亡率和脑功能障碍发生率高5 .静脉输入冷液体降温特殊情况应用,降温受限.输注快可心律失常三复温根本完毕,复温.体表复温困难,时间长.常用方法：体表复温,水温不超4 5 C, 热水袋、电热毯、变温毯等.胸、腹腔4
7、 0 4 5 C温盐水 体外复温,温差8 1 0 Cc 升3 2 C上,可停.保温,2 - 4 h上升,复温过高可致反响性 高热.达3 2 C不必复温.四监测体温；循环:ECG Bp,直接测压,必要 时CVR其他：尿量、电解质和血气五低温期间的须知事项1 .预防御寒反响.2 .冰水浸浴,末梢防冻伤,心 前区免直接用冰.3 .体表复温,水温4 5 C, 免烫伤反响性高热,小剂量氯丙嗪和体表大血管置冰袋.血管扩低血压和心律失常, 补血容量.4 .降温免温差大,致脏器缺氧和 MA,防血管收缩和降温过快.5 .体表、体腔降温防室颤和脑损 害.深低温或阻断循环,应体 外降温,掌握阻断循环时间.四、低温的并发症1 .严寒反响耗氧量大幅度T,甚至其他意外.2 .心律失常 各种心律失常, 严重室速,频发室早,2 8 C易室颤.3 .组织损伤体表降温一冻伤.体表复温水温过高可烫伤.4 .胃肠出血 长时间或深低温, 1w后可应激性溃疡或血流 滞缓,小肠动脉栓塞致脏 出血.5 .酸中毒灌注缺乏、氧供J-MA,呼吸慢浅一轻度R A.