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1、第十七届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛备赛作品申报书作品名称：申报者姓名（集体名称指导教师：类另JJ: 自然科学类学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 科技发明制作A类 科技发明制作B类说 明1 .申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2 .申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项 目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学 社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写 Bl、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。3 .表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚, 此申报书可复制。4 .中间的专利和发表论文等支撑
2、成果可以是预期成果，但要 注明申请或发表的时间，第一作者的信息。5 .竞赛的成果（文章见刊日期、专利申请日期等）必须是2019 年6月1日-2021年5月31日之间的。联系人：张倩、高媛媛联系电话 :*, *电不言箱：NJUCMKCAl.申报者情况（个人项目）姓名性别出生年月申报者情况学校全称现学历专业年级学制 年入学时间作品全称毕业论文题目通讯地址邮政编码手 机常住地 通讯地址邮政编码住宅电话合作者情况姓名性别年龄学历所在单位资格认定是否为2021年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教 育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研 究生1口是口否若是，其学号为：A2申报者情况（集
3、体项目）申 报 者 代 表 情 况姓名性别出生年月学校系别、专业、年级学历学制入学时间作品名称毕业论文题目通讯地址邮政编码手 机常住地 通讯地址邮政编码仕宅电话其他作者情况姓名性别年龄学历所在单位资格认定是否为2021年6月1日前正式注册在校的全日制非成人 教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和 研究生入是否若是，其学号为：Bl.申报作品情况（自然科学类学术论文）作品全称）A.机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、测 绘科学技术、矿山工程技术、冶金工程技术、机 械工程、动力与电气工程、土木建筑工程、水利 工程、交通运输工程、航空、航天科学技术等）作品分类B .信息技术（包括信
4、息科学与系统科学、电子、通 信与自动控制技术、计算机科学技术等）C.数理（包括数学、力学、物理学、天文学、地球 科学等）D .生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、兽 医科学、水产学、基础医学、临床医学、预防医 学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中医 学与中药学等）E.能源化工（包括化学、材料科学、能源科学技 术、核科学技术、化学工程、纺织科学技术、食 品科学技术、环境科学技术、安全科学技术等）作品在国内 外处于的学 术水平 作品的科学 性、先进性 及独特之处 作品的实际 应用价值和 现实意义以申报学生 为第一作者 已经发表的 文章（2019 年6月1日 -申报日）第一作者文章名期刊名期
5、刊类别备注拟在2020 年11月15 日前以申报 学生为第一 作者新增发 表的文章第一作者文章名期刊名期刊类别备注拟在2021 年3月15日 前以申报学 生为第一作 者新增发表 的文章第一作者文章名期刊名期刊类别备注B2.申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）作品全称作品所属 领域（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理作品撰写的 出发点（与国 家政策、社会 趋势的契合 等）作品的科学 性、先进性及 独特之处作品的实际 应用价值和 现实指导意 义以申报学生 为第一作者第一作者文章名期刊名期刊类别备注已经发表的 文章（2019 年6月1日- 申报日）拟在2020年 11月15日以
6、申报学生为 第一作者新 增发表的文第一作者文章名期刊名期刊类别备注拟在2021年 3月15日前 以申报学生 为第一作者 新增发表的 文章第一作者文章名期刊名期刊类别备注拟在2020年 11月15日开 具的政府应 用证明或推 荐报告拟在2021年 3月15日新 增开具的政 府应用证明 或推荐报告以申报学生 实地调查证 据（照片等）调查方式口走访 口问卷 口现场米访 口人员介绍 口个别父谈 口亲临实践 口会议 口图片、照片 口书报刊物 口统 计报表 口影视资料 口义件 口集体组织 口自发口 其它主要调查单 位及调查数 量省（市）县（区）乡（镇）村（街） 单位邮编姓名电话调查单位 个人次B3.申报作
7、品情况（科技发明制作）作品全称作品分类（）A.机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、 测绘科学技术、矿山工程技术、冶金工程技术、 机械工程、动力与电气工程、土木建筑工程、水 利工程、交通运输工程、航空、航天科学技术 等）B .信息技术（包括信息科学与系统科学、电子、 通信与自动控制技术、计算机科学技术等）C .数理（包括数学、力学、物理学、天文学、地 球科学等）D.生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、 兽医科学、水产学、基础医学、临床医学、预防 医学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中 医学与中药学等）E.能源化工（包括化学、材料科学、能源科学技术、 核科学技术、化学工程、纺织科学技术
8、、食品科学技术、环 境科学技术、安全科学技术等）作品的科学性 先进性（必须 说明与现启技 术相比、该作 品是否具有突 出的实质性技 术特点和显著 进步。请提供 技术性分析说 明和参考文献 资料）以申报学生为 第一作者已经 发表的文章和 专2019 年 6 月1-申报日）作者文章（专利号）期刊名（申 请或授权）期刊类别 （发明或实用新型）备注拟在2020年11 月15日以申报 学生为第一作 者新增发表的 文章和专利作者文章（专利号）期刊名（申 请或授权）期刊类别 （发明或实 用新型）备注拟在2021年3 月15日以申报 学生为第一作 者新增发表的 文章和专利作者文章（专利 号）拟在2020年11 月15日开具的 厂家应用证明拟在2021年3 月15日新增开 具的厂家应用 证明期刊名（申 请或授权）期刊类别 （发明或实用新型）备注作品所处 阶段()A实验室阶段B中试阶段C生产阶段D(自填)技术转让方式作品可展示的 形式口实物、产品口模型口图纸口磁盘口现场演小 口图片口录像口样品使用说明及该 作品的技术特 点和优势，提供 该作品的适应 范围及推广前 景的技术性说 明及市场分析 和经济效益预 测C.当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写;2 .填写此栏有助于评审。D.参赛作品打印处