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1、* 人民医院输血病历管理奖罚规定一 . 病案首页中 ABO血型、 Rh(D) 血型、血液制品种类、 用量等信息，一项未填写罚5 元；输血病历未填写血型罚10 元，血型书写错误罚10 元，其他缺项罚5 元/ 项。二.病程记录标准：?入院病历既往史中有关于输血史的描述。 应说明输血次数、 血型、最后一次输血时间、品种、有无输血反应等。?病程记录中要有明确的输血适应症 （即输血前评估， 应有实验室检测指标和患者体征描述） ，血型、血液制品种类、 数量，输血过程有无反应， 输血反应处置措施，（输血反应反馈表报输血科），输血过程中至少观察二次，并有记录。?输血后 24 小时内完成输血效果评价记录，如实验
2、室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等。?术前备血者， 应在术前小结中详细描述输血原因 （输血适应症和实验室检测指标） 、品种、用量等。?术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录中详细描述血型、失血量、输血品种、输血量、有无输血反应、三者描述的失血量和输血量应一致等情况。检查缺陷内容：?已输血或使用血制品当天无记录罚?有输血不良反应未及时填报反馈表者罚20元/次10 元/次?记录有缺陷（血制品名称、数量不一致等）罚?未按规定时间完成输血后评估罚5 元 / 次5 元/次?术中用血者，术后首程、护理记录、手术记录、麻醉记录输血量与出血量不一致罚 5 元/ 次三、输血申请?严格执
3、行输血申请分级管理制度和输血申请审核制度，输血申请单按制度规定必须由上级医师核准签名；?术前大量备血（超过1600ml ）须履行报批手续；紧急大量用血（ 24 小时内超过1600ml）者，必须在48 小时内履行报批手续?输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确， 申请血液制品名称准确检查缺陷内容：10元/次无上级医师签名罚?10元/次未按规定时间执行罚?在输血申请单 ( 记录单 ) 中模仿他人或替他人签名罚20 元（乙级病历）?字迹潦草难以辨认，无法辨认罚5元/处四. 辅助检查?1. 各种辅助检查申请（报告）单要逐项填写，不得漏项，字迹清楚。?2. 输血前要有血常规、血型、肝功、肝炎六项、
4、HIV 抗体、梅毒抗体 ,HCV 抗体检查化验结果（急症患者输血前抽取血液备查）。择期手术或输血浆前需加做凝血常规。输血病历书写检查标准?3. 需要引起重视的问题： 血清常规报告时间和标本采集时间晚于输血时间，如何处理：为避免引起纠纷，在抽取血标本时应在输血治疗知情同意书上标注“急查，结果未回”字样，并让患者或家属签名。?检查缺陷内容 :- 乙级病缺输血前相关检查结果或输血前检查结果有缺项?历,罚20元。五 . 知情同意书 :1. 按规定填写输血 ( 或血液制品 ) 治疗知情同意书 , 住院过程中多次输血的每次输血前必须重新签署输血治疗同意书。2. 我院的电子病历中有知情书版本：本次住院期间如
5、需多次输血不必再签署知情书。?检查缺陷内容:输血（血液制品）治疗患者缺患者（代理人）或医师签名的知情同意书，罚 20 元。? 签署的输血治疗知情同意书中的用血量应大于或等于实际用血量 , 否则 , 应再次签署一份 .输血病历书写检查标准?输血治疗知情同意书填写完整 , 不得有空项 . 如输血前各项检验报告未回的 , 应标明” 急查 , 结果未回” , 待结果回来后再完整填写 .?输血 ( 血液制品 ) 知情同意书内容:患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、输血( 血液制品 ) 指征、拟输血成分 ( 血液制品名称 ) 、输血 ( 血液制品 ) 前有关检查结果、输血( 血液制品 ) 风险及可能
6、产生的不良后果、医生签名、患者或其代理人签名、日期 .-有缺项 ,罚 5 元项。输血病历书写检查标准六. 护理文书 :1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 , 检查血袋有无破损和血液颜色是否正常。输血时, 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者各项信息 , 确认与配血报告相符 , 再次核对血液后 , 用符合标准的输血器进行输血。?2、护理记录单 : 记录应完整 , 及时 , 并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符, 记录时间应具体到分钟。?3、严格执行血液输注时间规定。?4、输血记录单书写基本要求：输血记录单填写无缺项，输血护师双签字?检查缺陷内容:?护理记录不完
7、整、不及时输血护理、缺记录者签名、护理相关记录没具体到分钟罚 10 元。?未按规定时间完成输血又无正当理由罚10元/次10元/项字迹潦草难以辨认、取血者, 输血护士 , 输血反应罚?输血病历书写检查标准特殊用血报批 :临床输血一次用血或备血量超过 1600ml 红细胞或应用全血要履行报批手续 , 需经输血科会诊 , 由科室主任签名后报医务科批准 ( 急诊用血除外 ). 急诊用血事后 48 小时内应补办手续 .无检查报批 , 会诊 , 批准 , 签名记录 , 每缺一项罚10 元。?输血缺乏临床适应症50元 / 项（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）