营养评定量表PGSGA.docx

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1、病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA评分工作表工作表-1体重丢失的评分评分使用1月体重数据,若无此数据则使用6月体重数据.使用以下分数积分,若过去2周内有体重丢失则额外增加1分.1月内体重丢失分数6月内体重丢失10%或更大420%或更大59.9%31019.9%34.9%269.9%22.9%125.9%01.9%001.9%评分(Box1)工作表-2疾病和年龄的评分标准分类分数cancer1AIDS1肺性或心脏恶病质1褥疮、开放性伤口或1痿创伤1年龄)65岁1评

2、分(Box 5 )工作表-3 代谢应激状态的评分应激状态无(0)轻度(1)中度(2)高度(3)37.238.3发热无38.338.8 CB.8 C发热持续时间无72hrs糖皮质激素用量(强的松/d)无10mg1030mg280mg评分(Box 6)工作表-4体格检查无消耗:0轻度消耗:1+中度消耗:2+重度消耗:3+脂肪眼窝脂肪垫01 +2+3+三头肌皮褶01 +2+3+01 +2+3+厚度肋下脂肪肌肉颗肌01 +2+3+肩背部01 +2+3+01 +2+3+胸腹部01 +2+3+四肢体液01 +2+3+01 +2+3+踝部水肿01 +2+3+舐部水肿腹水总体消耗的主观评估(Box 7)012

3、3评分工作表-5 PG-SGA整体评估分级A级营养良好B级中度或可疑营养不良C级严重营养不良体重无丢失或近期增加1月内丢失5%(或6月10%)或不稳定或不增加1月内5% (或6月10%)或不稳定或不增加营养摄入无不足或近期明显改善确切的摄入减少严重摄入不足营养相关的症无或近期明显改存在营养相关的存在营养相关的状善症状症状摄入充分Box 3Box 3功能无不足或中度功能减退或严重功能减退或近期明显改善近期加重Box 4近期明显加重Box 4体格检查无消耗或慢性消轻中度皮下脂肪明显营养不良体耗但近期有临床改善和肌肉消耗征如严重的皮下组织消耗、水肿病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Pat

4、ient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA病史问卷表PG-SGA设计中的Box 14由病人来完成,其中Box 1和3的积分为每项得分2的累加,Box 2和4的积分基于病人核查所得的最高分3. 80在的体重是公斤最4 2厚或界在以下问题影嚓我总体律赞 病人姓名: A 雷 日期:年龄::那专但尚能正号PG-S盘哪医生签名活动(11wa+b+c+d三录年龄带心忡雅荐方案腹泻(3)坐着的时间不超过12/病心根膜PG-SGAS评分确定相应的营新预措施,其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。0-1 此时无需干预,常规定期进行营养状况评分2-3 有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导,并针对症

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