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1、ETCO2监护,1,ETCO2 培训资料,ETCO2监护,2,派康科技CO2模块优势：一直专注医用CO2气体检测、长期稳定性国内领先同时具有旁流，主流CO2模块可为产家提供OEM产品定制产品线齐全：正在进行研发麻醉气体监测模块,ETCO2监护,3,主流和旁流有何区别？,主流无分流,旁流有分流,根据检测气体抽样方式的不同， CO2探测器分为主流探头和旁流模块两种应用,ETCO2监护,4,主流和旁流的根本区别在于是否从通气道分流气体进行分析。主流探头是直接在通气道对气体进行分析旁流模块需要抽取病人呼吸的气体进行取样分析，可以从鼻孔采样气体，也可以从通气道采样气体,ETCO2监护,5,主流,将CO2
2、探头（如prior-care LH900）直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并报告呼末二氧化碳浓度。,ETCO2监护,6,旁流,将部分气体经采样管用气泵送到CO2分析模块（例如prior-care LH800）分析二氧化碳图与报告呼末二氧化碳浓度。,ETCO2监护,7,主流探头耗材省、耐用、可靠性高,直接在病人通气道上测量反应速度快， CO2 波形清晰不至于被病人分泌物污染不需另加除水器与气体采样管主要用在监护连续使用呼吸器的插管病人上,LH900直接连接在呼吸器通气道上-无分流,ETCO2监护,8,通过气泵经采样管吸取采样人的呼吸气体气体分析模块离病人较远经过转接后，可适用于插管病人主
3、要为非插管病人短期监护使用 ：急诊部，手术中病人镇静， 麻醉恢复室,旁流模块,ETCO2监护,9,插管病人最适合用主流,主流EtCO2监测技术是特别为插管病人设计的。所有测量分析均直接在呼吸气道上完成。不用抽样测量，性能稳定，简单方便，所以也不会有麻醉气体泄漏到空气中。非插管病人不适用主流 - 没有合适的接口供EtCO2探测器直接测量。,ETCO2监护,10,采用旁流监测插管病人需要注意的问题!,因呼吸气道湿度过高，需要时常清除凝结的水气，保持采样管道畅通无阻。,ETCO2监护,11,旁流和主流CO2 波形图对比,主流CO2波形清晰，反映实时状况，真实明确。,旁流CO2波形受气泵抽样影响略有失
4、真，时间上也有所延迟。,ETCO2监护,12,主流与旁流叠加呼吸波形图,ETCO2监护,13,ETCO2监护,14,ETCO2与PaCO2的区别与关系,PaCO2: 从动脉血气测量动脉血中之CO2 分压ETCO2: 呼出气中CO2的浓度 正常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。ETCO2 波形图反应患者的生理状态、呼吸功能是否正常。测量ETCO2与测量PaCO2相比，前者更灵活，更方便，且无创,ETCO2监护,15,在重症监护病房之临床用途：二氧化碳描记图是一种测量呼吸换气的方法,ETCO2监护,16,正常人的ETCO2 值范围 32-43,正常人的呼吸率RR值范围 12-16
5、次/分,正常二氧化碳描记图:,A-B 开始呼气B-CCO2浓度快速上升 C-D肺泡换气到达平台阶段D呼末 CO2 浓度取在吐气之终点D-E 开始吸气， CO2浓度迅速跌落,ETCO2监护,17,监测通气功能维持正常通气量确定气管的位置及时发现呼吸机的机械故障调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除监测体内CO2产量的变化COPD患者的监护报警,监测ETCO2的临床意义有哪些？,ETCO2监护,18,1. 监测通气功能,呼出气ETCO2波形异常1 . 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3. 某些波形改变不
6、一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,ETCO2监护,19,2. 维持正常通气量,全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2值来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。,ETCO2监护,20,3. 确定插管的位置,目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：肯定看到导管在声门内看到ETCO2的正常图形。直观，反应快，操作方便利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便,ETCO2监护,21,4. 及时发现呼吸机的机械故障,目前如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵、以及其他机械故障等，ETCO2图形在临床
7、上可以发生变化，呼吸环路接头脱落、回路漏气，可及时发现CO2波形消失或下降，同时伴有气管压力骤然下降导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增,ETCO2监护,22,5. 调节呼吸机参数和知道呼吸机的撤除,1 调节通气量2 选择最佳PEEP值，一般来说最小ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值3 ETCO2监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸机,ETCO2监护,23,6. 监测体内CO2产量的变化,1 静脉注入大量NaHCO2, ETCO2值显著增高，是反映心输出量的指标之一
8、2 重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多，而且，ETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早起指标。,ETCO2监护,24,7. COPD患者的监护报警,可以预测探测呼吸衰竭即将发生,案例：将一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者从呼吸器上拔管撤离。利用旁流CO2探测器经鼻管监测二氧化碳图。COPD患者的ETCO2波形如下，顶部不平，而是缓慢上升（对比正常波形）,11小时后， ETCO2与呼吸率开始上升，病人已不能保持自然呼吸通气。但此时 脉动式血氧仪监测的血氧饱和度依然正常。,ETCO2监护,25,将病人重新插管，并利用主流探测器监测ETCO2，病人数据恢复到与拔管前相同
9、。,连续式旁流ETCO2抽样监测可证实病人在拔管后能适当地保持自然呼吸通气。对呼吸通气变化而言，二氧化碳描记图比脉动式血氧计反应能力高出许多。,ETCO2监护,26,ETCO2 参数监测过程中的常见问题异常的ETCO2波形！,ETCO2监护,27,异常的ETCO2波形,呼气中CO2波形消失说明1 . 有效的肺循环和肺通气不足或缺乏2. 麻醉时由于技术性原因造成的气管插管误入食管3. 通气环路接头脱落，或因通气障碍所致，如呼吸暂停或呼吸道梗阻，4. 也可见于心跳停止,ETCO2监护,28,异常的ETCO2波形,吸气中出现CO2，即INCO2值偏高1 . 异常的或者大量的出现说明麻醉环路有故障，如
10、活瓣关闭失灵2. 呼吸/麻醉机CO2吸收剂失效，新鲜气流不足。,ETCO2监护,29,异常的ETCO2波形,呼出气ETCO2波形异常1 . 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,ETCO2监护,30,异常的ETCO2波形,ETCO2值出现偏差1 . 当ETCO2值逐渐升高并接近PACO2，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热2. ETCO2值逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。ETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。,ETCO2监护,31,ETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，能及时、准确的反映一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大的提高手术、麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了医护工作人员自身的安全。ETCO2监测技术在临床医学中具有重要的应用价值和意义！,总结,ETCO2监护,32,谢谢大家！,