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1、文档编制序号：KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688五通桥中医院重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划医院感染管理科及其相关科室必须高度重视重点环节、重点人群与 高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，严格执行医院感染管 理办法及有关医院感染控制的技术和标准，明确并落实各部门预防和 控制医院感染的职责，加强监管力度。针对医院感染的易感特点及医院 感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范， 切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。1、对手术室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。贯彻落实 医院手术部（室）管理规范（试行）、医院消毒供
2、应中心管理规 范等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项 措施，如对手术部位开展综合性目标性监测，重点关注静脉留置针、留 置导尿管、特殊手术的患者（如：出血量多、污染伤口等）的患者，对 开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场 指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门 的监控医生和监控护士明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控 制医院感染的重要措施。必须按照医院感染管理办法、消毒管理 办法等有关规定，切实做好手术器械、及其他侵入性医疗用品的消毒 灭菌工作。对耐高温、耐高
3、湿的医疗溶械、器具和用品应当首选压力蒸 汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药 械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用 的医疗器械、落具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相 关医疗器械、落具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医 疗器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止 交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及 其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生 规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用
4、水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染，院感 专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执行情 况。4、加强医院感染监测工作。加强重点部门手术室、消毒供应室等， 重点部位（留置导尿管所致的泌尿系感染、外科手术部位感染等）以及 关键环节（外科手术、静脉留置针等）医院感染监测工作，及时发现、 早期诊断感染病例。5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、 婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术 后患者等易感的重点人群。院感专职人员定期到科室进行翻阅病历，了 解科室的重点院感人群，督促临床科室医务人员在诊疗操作过程中，加 强观察，合理治疗，避免医院内感染的发生。6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加 大重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意 识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力 度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力。医院感染管理科 付：医院感染监测人员： 胡新富 周秀芳 何静由周秀芳担任医院感染监测专职人员