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1、糖尿病与足保护,1,糖尿病与足保护,糖尿病与足保护,2,长久以来，糖尿病的威胁一直存在,Elie Delaunay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”,糖尿病与足保护,3,视网膜病变,冠心病,动脉粥样硬化 高血压,神经病变,肾脏病变,脑卒中,糖尿病足,糖尿病与足保护,4,1921年 加拿大Banting和Best最早分离胰岛素,1921年，加拿大外科医生Frederick Banting在多伦多大学生理学教授 J. Macleod的技术指导下， 与医学生Charle Best历时8个月，成功地从狗胰腺中分离出胰岛素,糖尿病
2、与足保护,5,世界糖尿病日,1991年，国际糖尿病联盟将11月14日定为世界糖尿病日今年是第十五届世界糖尿病日主题：糖尿病与足保护,Banting,糖尿病与足保护,6,2005年世界糖尿病日宣传口号,“糖尿病与足保护”,拯救因糖尿病而截肢至残的患者,糖尿病与足保护,7,糖尿病的流行病学,19791980 14省市40万人，发病率 0.67%19941995 19省市25万人 2.5%19981999 3.5% 20042005 北京上海某些地区 810% 现全国有3000万以上患者 有人估计5000万患者,糖尿病与足保护,8,糖尿病足的流行病学,3%4%的糖尿病患者有足部并发症15%的糖尿病患
3、者在其一生中发生足溃疡糖尿病患者下肢截肢率68，为非糖尿病患者的25倍因糖尿病截肢的患者占截肢总人数的6080%截肢后30天内死亡率为10 花费占糖尿病患者卫生保健资源的12%15%85%的糖尿病患者截肢前有足部溃疡，同时存在有神经病变、血管病变和感染,糖尿病与足保护,9,糖尿病足,长期的高血糖、糖尿病血管病变、神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变,糖尿病与足保护,10,糖尿病与足保护,11,糖尿病与足保护,12,糖尿病与足保护,13,糖尿病与足保护,14,糖尿病与足保护,15,糖尿病与足保护,16,糖尿病与足保护,17,糖尿病足危险因素,血糖控制不佳者个人因素：老年
4、人、独居、经济条件差足溃疡的既往史神经病变：麻木、疼痛、感觉减退血管病变：足发凉、皮肤温度低、脉搏弱关节畸形、关节炎糖尿病的其它并发症：肾病、视网膜病变,糖尿病与足保护,18,发病机制,血管病变神经病变感染诱发因素的促进作用：鞋不合脚、足癣、皮肤水泡、烫伤、鸡眼、胼胝、冻伤,糖尿病与足保护,19,发病机制-血管病变,糖尿病患者常伴有周围血管病变,其发病率为正常人群的4倍。血管病变的早期,首先发生大血管硬化。糖尿病时动脉硬化造成下肢血供障碍,而侧支循环又不易建立,使足部的营养、药物供应都减少,容易发生溃疡、坏死,感染不易控制,甚至肢体丧失。糖尿病患者的肢体坏死率是非糖尿患者的50多倍,糖尿病与足
5、保护,20,发病机制-神经病变,糖尿病时常常伴有神经病变,患病率高达60%90%。由于运动神经病变,使足的内在肌萎缩,呈高弓足,垂趾畸形,这样就使得跖骨头受压过重。由于感觉神经病变,患者对疼痛、压力、位置和温度的感觉都迟钝,自我保护能力下降,易导致烫伤与外伤。由于植物神经病变,使得足部皮肤干燥,容易破损。皮肤干燥加上反复承受的重压,使足跟和跖部形成厚厚的胼胝。显著增加的外部压力反复作用于受压最重的前足和足跟,使得局部脂肪垫与肌肉变薄,最终导致坏死、穿孔,糖尿病与足保护,21,发病机制-感染,糖尿病足容易发生感染,其原因有： 糖尿病患者细胞免疫功能减弱 高血糖成为细菌生长的培养基 糖尿病患者伤口
6、肉芽组织形成不好、 愈合不良,使细菌容易侵入,感染持续时 间延长。感染可由细微的皮肤损伤引 起,并很快沿着肌肉、筋膜层扩散至脚 和小腿的腱鞘和肌肉,甚至引起骨髓炎, 具有很高的肢体坏疽率和截肢率,糖尿病与足保护,22,糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,糖尿病与足保护,23,临床表现 1,一般表现 下肢及足部皮肤少汗或无汗、皮肤干燥、弹性减低，常有皲裂；手足麻木，感觉迟钝，常呈双足袜套样感觉障碍；足部肌肉萎缩，足部畸形,糖尿病与足保护,24,临床表现 2,缺血表现 皮肤温度下降，肢端发凉，肤色变暗，皮肤毛发脱落，皮肢营养不良，肢端动脉搏动减弱或消失。典型的表现为间歇性跛行
7、、静息痛、夜间痛。部分患者可出现自发性水泡。抬高下肢时，双足发白；下垂下肢时，呈紫红色,糖尿病与足保护,25,临床表现 3,坏疽表现 糖尿病足最终可发展为足坏疽，可表现为湿性、干性和混合性坏疽三种类型,糖尿病与足保护,26,糖尿病足的相关检查 1,一般检测： 血糖、糖化血红蛋白 血脂 血压,糖尿病与足保护,27,糖尿病足的相关检查 2,神经系统检测 尼龙丝检查 神经传导速度检查,糖尿病与足保护,28,糖尿病足的相关检查 3,皮肤温度的检查,糖尿病与足保护,29,糖尿病足的相关检查 4,血管病变的检查 足背动脉的搏动 踝动脉-肱动脉的血压比值 下肢动静脉彩色B超,糖尿病与足保护,30,糖尿病足的
8、相关检查 5,形态和畸形 足趾的畸形 鸡眼 破损及溃疡,糖尿病与足保护,31,糖尿病足的自然结局,三部曲： 溃疡 截肢 死亡,糖尿病与足保护,32,糖尿病与足保护,33,糖尿病足的预防 1,勤洗脚 养成每天洗脚的良好习惯,水温不宜超40,或柔性肥皂,不要使用刺激性肥皂,洗前应用手拭温,或让他人帮助测温,以防止水温过高而烫伤双脚。浸足部的时间不超过510分钟,洗脚时避免使用毛刷,防损伤皮肤。洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤,尤是脚趾间,切莫用力,以免擦破,糖尿病与足保护,34,糖尿病足的预防 2,细检查 每天洗脚后仔细检查足部、趾间,并用小镜子协助检查脚掌,如果自己看不清楚,可由家人代劳。检查
9、是否有鸡眼,胼胝及足癣、皮肤性裂伤、擦伤、水泡、红肿、变色、皮温高等,足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。若足部发生病变,不能自行处理,应及时到医院就医,糖尿病与足保护,35,糖尿病足的预防 3,保持皮肤柔润 皮肤干燥者,清洁后双足涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皲裂,但不要涂在脚趾间。如果脚汗过多,不宜用爽身粉,以免闭塞毛孔。可用棉棒将酒精涂于趾缝间,再用纱布分隔,加速水分蒸发,保持干爽,糖尿病与足保护,36,糖尿病足的预防 4,足部保暖 应选择一双柔软的棉质袜,吸汗,透气性好,且保暖效果好。每日清洗更换袜子。冬季可选用毛巾袜或护脚套取暖,不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部,更不要睡热火炕,以免
10、灼伤足部。夏季不要赤脚行走,外出时不要穿凉鞋及拖鞋,防止异物损伤足部皮肤,糖尿病与足保护,37,糖尿病足的预防 5,正确修剪趾甲 临床上经常见到糖尿病患者因修剪趾甲不当而造成足趾损伤,导致糖尿病足的发生。正确的方法是,平直地修剪脚趾甲,不要修得太短,修剪后的趾甲应与趾尖成平行,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,切勿剪得太深,防止趾甲向内生长。趾甲旁长有肉刺时,不要用手撕拉,可用趾甲剪剪掉,并用酒精消毒。老年患者或视力不佳者,不要自行修剪,请家人代剪,必要时,可请专科医生、护士指导修剪,糖尿病与足保护,38,糖尿病足的预防 6,选择舒适的鞋子 对糖尿病人来讲,选择一双合适的鞋子对保护双脚是非常重
11、要的。鞋子尺码应合适,透气性能好,穿着感觉舒适,不能挤压脚趾,并保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或不平整的地方。第一次穿新鞋时不应超半小时,穿后应检查足部有无被挤压或磨擦的地方,若发现水泡、皮肤破损或有红肿现象,说明鞋码不合适,不宜再穿,糖尿病与足保护,39,糖尿病与足保护,40,糖尿病足的预防 7,运动 足部运动,每天坚持小腿和足部运动3060分钟,可改善下肢血液循环,预防足部病变发生。足部的运动方法有:行走运动,提足尖脚跟运动,弯膝下蹲运动,甩脚运动等。每日睡前用手按摩足趾10至20分钟,以利血液循环,达到恢复和提高足部感觉功能的目的,糖尿病与足保护,41,糖尿病足的预防 8,
12、心理健康 糖尿病的临床过程复杂,治疗时间长,糖尿病足的发生与发展也是一个慢性过程,给患者带来沉重的心理负担和精神压力。首先让患者了解糖尿病是一种全身性疾病,让其树立战胜疾病的信心,了解糖尿病与日常生活的关系,不要过分忧虑。学会自我管理是战胜疾病的重要基础,糖尿病与足保护,42,糖尿病足的预防 9,坚持治疗 糖尿病足的发生与发展,与糖尿病病程及糖尿病并发症的多少有一定关系,糖尿病病程越长,并发症越多(如高血压、冠心病等),越容易发生糖尿病足。随着病程的延长,患者对治疗的依从性愈差。因此,积极治疗糖尿病,防止并发症,糖尿病足的发生发展就会减少和延缓,尤其是感染和溃疡,随着血糖的控制也会明显好转。这一工作是一项既漫长,又需要医、护、患相互密切合作的细致工作。只有血糖达到最佳控制状态,才能最终控制糖尿病足的发展,糖尿病与足保护,43,糖尿病足的预防 10,其他 糖尿病病人应戒烟酒,注意饮食,控制好血糖,可较少发生合并症 定期到医院检查,糖尿病与足保护,44,糖尿病与足保护,45,糖尿病足的治疗 2,改善循环功能改善神经功能神经生长因子干细胞移植,糖尿病与足保护,46,糖尿病足-预防胜于治疗,85%因糖尿病而导致的截肢手术是可以预防和避免的医生-检查糖尿病患者的足并及时采取适当的预防措施患者-保持健康的生活方式，积极控制血糖，加强对足部的护理,糖尿病与足保护,47,the end,