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1、结肠上区,1,结肠上区,结肠上区,2,通常以横结肠及其系膜将腹膜腔分为：结肠上区结肠下区,结肠上区,3,结肠上区,4,结肠上区的器官,胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰、脾,结肠上区,5,1.胃的位置2.胃的毗邻3.胃的血管4.胃的神经5.胃的淋巴,胃,结肠上区,6,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约在L1右侧。,胃的位置,结肠上区,7,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约在L1右侧。,胃的位置,结肠上区,8,胃的毗邻,胃前壁邻： 肝左叶 膈 腹前壁,结肠上
2、区,9,1肝区 3 膈区 5肾区 6 游离区7 结肠区 9肾上腺区 10 胰区,结肠上区,10,胃后壁邻：,膈左侧部 左肾 左肾上腺 胰、脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。,结肠上区,11,1肝区 3 膈区 5肾区 6 游离区7 结肠区 9肾上腺区 10 胰区,结肠上区,12,腹腔干的分支：,1. 胃左动脉 2. 肝总动脉 3. 脾动脉,结肠上区,13,结肠上区,14,胃的动脉,动脉： 胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源,结肠上区,15,胃左A腹腔干 胃右A肝固有A胃网膜右A胃十二指肠A胃网膜左A脾A胃短A 35支 脾A 胃后A （70%左右）
3、脾A,结肠上区,16,胃的静脉,胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。 注意：幽门前V,结肠上区,17,结肠上区,18,交感神经： 主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。 部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。作用：抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。,胃的神经,结肠上区,19,副交感神经： 左迷走神经在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。 右迷走神经在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。作用：促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。,结肠上区,20,肝支：1-2条经小网膜右行，参与肝丛。胃前支：与胃左动脉伴行，发出4-6小分支分布 胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪
4、”分支腹腔支：沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪”分支 仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。,结肠上区,21,高选择性迷走神经切断术,结肠上区,22,结肠上区,23,胃的淋巴,腹腔淋巴结(1)胃左右淋巴结 (2)胃网膜左淋巴结脾淋巴结 胃网膜左淋巴结幽门下淋巴结(3)幽门上下淋巴结 (4)脾淋巴结,结肠上区,24,二、腹膜形成的结构,网膜,系膜,韧带,皱襞,陷窝、陷凹,结肠上区,25,（一）网膜 omentum,与胃相连的腹膜皱襞，有：,小网膜,大网膜,结肠上区,26,1.小网膜lesser omentum,为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞。又分为
5、：,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,结肠上区,27,肝胃韧带：,内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。,结肠上区,28,*肝十二指肠韧带：,内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。,结肠上区,29,2.大网膜greater omentum,形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。,结肠上区,30,胃结肠韧带:,自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。,结肠上区,31,3.网膜孔和网膜囊,网膜孔： 位于小网膜游离缘后方，可容12指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。,
6、结肠上区,32,网膜孔的周界 ：,前界： 肝十二指肠韧带 下界： 十二指肠上部,结肠上区,33,后界： 下腔静脉表面的腹膜 上界： 肝尾叶,结肠上区,34,网膜囊 omental bursa,（又称小腹膜腔）位置: 位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。,结肠上区,35,结肠上区,36,周界 ：,上界： 肝尾叶和膈下面的腹膜。下界： 大网膜前、后层的愈着处。,结肠上区,37,前壁： 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。后壁： 横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。,结肠上区,38,左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界：借网膜孔通腹膜腔
7、的其余部分。,结肠上区,39,临床意义：,网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。,结肠上区,40,1. 分部及毗邻,分四部； 上部 降部 水平部 升部,（二）十二指肠 duodenum,结肠上区,41,在第1腰椎右侧，长约5cm。 十二指肠球：为溃疡的好发部位。,(1)十二指肠上部,结肠上区,42,上部的的毗邻,前上方: 肝方叶 胆囊下方: 胰头 后方: 胆总管 门静脉 下腔静脉 胃十二指肠动脉,结肠上区,43,(2)十二指肠降部,在在第13腰椎右侧，长约78cm 。 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头,结肠上区,44,降部的毗邻：,前方: 横
8、结肠及其系膜后方: 右肾门及右输尿 管起始部内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲,结肠上区,45,横跨第3腰椎，长约10cm 。,(3)十二指肠水平部,结肠上区,46,肠系膜上动脉,腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。,结肠上区,47,十二指肠上动脉压迫综合征：（Wilkie综合征） 由于十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A的夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。,结肠上区,48,肠系膜上动脉,结肠上区,49,(4)升部,从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约23cm
9、。,结肠上区,50,十二指肠悬韧带(Treitz韧带):,由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。,结肠上区,51,肝,结肠上区,52,1.肝的位置、毗邻,位置: 大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。,结肠上区,53,毗邻: 肝上面邻: 膈 腹前壁,结肠上区,54,肝下面邻: 胃前壁 食管腹段 结肠右曲 十二指肠上曲 右肾和右肾上腺,结肠上区,55,2.肝的韧带,镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带,结肠上区,56,结肠上区,57,结肠上区,58,（五）腹膜间隙,1. 结肠上区的腹膜间隙2. 结肠下区的腹膜间隙,结肠上区,59
10、,1.结肠上区的腹膜间隙,位于膈与横结肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或肝周间隙。共有6个腹膜间隙,结肠上区,60,膈下间隙的分区：,肝上间隙：左肝上间隙：前间隙 后间隙右肝上间隙,结肠上区,61,肝下间隙： 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 左肝下间隙： 前间隙 后间隙 （网膜囊）,结肠上区,62,另还有1个腹膜外间隙 膈与肝裸区之间。,结肠上区,63,膈下脓肿: 上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。,结肠上区,64,2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶,结肠上区,65,（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下
11、腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。,结肠上区,66,（3）Couinaud 肝段划分法（8 段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/3交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。 横裂：
12、肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。,结肠上区,67,结肠上区,68,结肠上区,69,结肠上区,70,结肠上区,71,（三）肝外胆道,包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,结肠上区,72,1. 肝总管,在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。,结肠上区,73,2. 胆囊 gallbladder,位置： 位于肝脏下面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。,结肠上区,74,胆囊的分部:,分四部：,胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管,结肠上区,75,胆囊管：,34cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞(Heister瓣），胆结石常停留于胆囊管或Hartmann
13、囊内。,结肠上区,76,*胆囊三角（Calot三角)：,由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。,结肠上区,77,3.胆总管common bile duct,长约4 8cm，管径0.6 0.8cm。若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。,结肠上区,78,胆总管分段:,分四段: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,结肠上区,79,结肠上区,80,为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。,肝胰壶腹（Vater壶腹）,结肠上区,81,肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：,为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌
14、和胰管括约肌包绕。,结肠上区,82,（五）胰 pancreas,1.分部 胰头 胰颈 胰体 胰尾,结肠上区,83,胰头被十二指肠环 绕，胰尾达脾门。,结肠上区,84,胰管开口：,主胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。,结肠上区,85,2. 胰的位置和毗邻,位置： 位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。,结肠上区,86,胰头的毗邻: 上右下: 十二指肠 前面： 横结肠及其系膜 后面： 胆总管 下腔静脉 右肾静脉,毗邻 ：,结肠上区,87,胰体的毗邻: 前面: 胃 后面: 腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉,结肠上区,88,（六）脾 spleen,位置: 位于左季肋区, 第911肋的深面, 其长轴与第10肋一致。,结肠上区,89,脾的毗邻：内侧面：中央凹陷为脾门。 内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。外侧面：隆凸，贴膈。,结肠上区,90,脾的韧带：,主要有：胃脾韧带：内含胃短血管、淋巴管及神经等。 脾肾韧带：内含脾血管淋巴管及神经等。,结肠上区,91,复习思考题1 胃的位置与毗邻2 胃的动脉分布及淋巴结分布情况3 肝的韧带及膈下间隙4 胆囊三角及胆总管的分段,