《职业性哮喘.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职业性哮喘.doc（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、认识职业性哮喘职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。其发病率与工业发达程度密切相关，另外，其发病率还与致喘物的性质有关， 如在长期接触 致喘物异氰酸酯的工人中，职业性哮喘的发病率约为5%-10%在从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人中，其发病率达到50%甚至更高。随着工业发展，我国职业性哮喘的发病率也在逐年增加。 特异性支气管激发试验是诊断职业 性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。避免与致敏原接触是治疗职业 性哮喘最重要的措施。一、病因1. 内因目前发现，从事与高分子量变应原相关工业的职业性哮喘从业人员一般具有 特应性(atopy)体质，研究表明与患者的基因有关
2、。这些人群接触致喘物后较易 发生哮喘，变应原物质容易进入体内，B淋巴细胞反应性异常增高，接触变应原 后产生特异性IgE从而形成致敏状态，当职业性变应原再次进入体内极易诱发变 态反应和哮喘的发作。2. 诱因职业性哮喘的诱因分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两种， 其中大多数为职业性致喘物，少数是刺激物。目前已经记录在册的致喘因子有 250余种，仍有许多可疑因子尚待确定。 植物类 谷尘、面粉、大豆、蓖麻子、 咖啡豆、茶叶、烟叶、植物胶、棉籽、亚麻子等。动物身体成分及其排泄物 实 验室动物、鸟、蛋、牛奶、蟹、虾等。 昆虫家庭尘螨、谷螨、禽螨、蚕、蟑 螂、蜜蜂等。酶木瓜蛋白酶、舒替兰酶、胰酶
3、、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌 淀粉酶等。植物胶 阿拉伯胶、黄蓍胶、卡拉牙胶等。异氰酸酯类 如甲苯二 异氰酸脂(TDI)、亚甲二苯基二异氰酸脂、己二异氰酸酯等。苯酐类 如苯二甲 酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。药物 如青霉素、头抱菌素、螺旋霉素、四环素、哌嗪枸橼酸盐等。 木尘 如桃花心木、雪松、枫树、橡树等木材的木 尘。金属如铂、镍、铬、钻等。？其他松香、甲醛、乙二胺、巯基乙酸铵等。其中15为高分子量生物学物质，611为低分子量化合物。目前我国职 业性哮喘规定的范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻5类。根据致喘因子的差异可将职业性哮喘分为高分子量变应原型和低分子量变 应原型。根据病理生理
4、机制的不同又可分为免疫介导型与非免疫介导型。免疫介导型患者的发病有潜伏期，它又可分为IgE介导型与非IgE介导型两种，其中前 者多由高分子量变应原和少数低分子量变应原诱发， 后者仅见于低分子量变应原 诱发的职业性哮喘。非免疫介导型患者哮喘发作无潜伏期， 其气道的炎症可由致 喘物直接刺激作用引起，也可通过致喘物的药理作用刺激肥大细胞、平滑肌细胞或神经纤维等而间接引起。二、临床表现典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、 喘息、胸闷或伴有鼻 炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。由高分子量职业性致喘 物诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现哮喘症状， 离开现场 后症
5、状迅速缓解，具有接触工作环境-哮喘发作-脱离工作环境-哮喘缓解-再接触 再发作特点。由低分子量致喘物诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应， 哮 喘症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。对哮喘者进行职业性病因评价十分重要。判断病因需要依靠各项指标的综合 分析，目前已被世界各国公认的指标是：1. 疾病历史了解疾病的发生发展与其职业的关系。使用问卷调查是最基本的调查工具与 方法，适用于流行病学及个体调查，是目前最为广泛采用的方法。典型的职业性 哮喘历史是：工作时哮喘恶化，周末及假期症状好转或改善。但并非所有病例都 具有典型历史，不少人由于工作外的许多因素如：在其他环境中接触香烟、油烟、
6、 杀虫药等刺 激物或经冷空气、运动等影响，也能使其哮喘发作，从而使发作失 去了规律性；也有某些人由于属迟发性哮喘，而经常于家中或夜间发作。2. 肺功能实验肺功能指标表现可逆性气道阻塞，可用舒喘灵吸入试验来证明。患者哮喘发 作时下降的FEV1值可由于吸入受体激动剂而增加15%上。气道高反应性可用 乙酰胆碱或组胺激发实验来证实。以上指标均属于哮喘的标志，并非职业性哮喘 所特有；但另一方面，如果一个工人换班后缺少气道高反应性， 即使有主观症状， 也难以判定存在职业性哮喘3. 最大呼气流速（PEF的监测训练工人使用简易最大呼气流速计， 并每天记录，进行连续的、包括工作日 及节假日的观察，至少3周，借此
7、可发现职业环境与肺功能障碍之间的关系，并判定可疑职业性变应原。近年来的实践研究证明，PEF检测对于确定职业性哮喘是有用的，其敏感性与特异性分别可达 81%-89% 74%-89%4. 免疫学试验主要指抗原特异性免疫指标的异常，包括抗原皮肤试验（A-ST）、特异性IgE、IgG （ S-IgE、S-IgG ）抗体测定、抗原刺激组胺释放试验、特异性单核细胞 衍生组胺释放因子（HRF测定等，主要用于证实对职业物质的过敏。该种检查 手段使用方便，特异性及敏感性均较高。S-IgE对铂复合盐、TDIPA酶洗剂、谷物、木尘等哮喘的阳性率可达 50%-100%并与其他指标如S-IgG4、A-ST等 相一致。抗
8、原特异性抗体检查的阳性率不仅取决于机体的免疫状况，也取决于使用抗原的纯度、效价以及测试方法等因素。5. 抗原特异性支气管激发试验（A-BPT）目前在确定职业性哮喘的病因诊断方面 A-BPT被普遍认为是“金标准”；该 试验可在室内或工作环境中进行， 第1小时设1015分钟、第2小时每30分钟 观测1次，之后，每1小时/次，应观测至少8小时。气道对变应原的反应的典 型形式为即刻反应、迟发性反应及双向反应。6.生物标志物的应用检测支气管哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量，可以作为一种非损伤性的评价气道炎症的方法。对可疑红刺柏诱发的职业性哮喘患者进行支 气管激发试验，在试验前和试验中间，测定
9、痰中嗜酸性粒细胞和呼出气中NO的含量；BPT6小时和24小时后哮喘病人痰中嗜酸性粒细胞明显增多，和FEV1的下降相关，但呼气中NO的量和肺功能之间无相关关系。四、诊断有关职业性哮喘的诊断目前尚无统一标准。 首先必须确立哮喘的诊断，然后 进一步判断哮喘发作与从事职业的关系，并找出致喘物。主要有以下几点。1. 明确哮喘的诊断根据哮喘的诊断标准，依据病史、临床表现、症状发作时的体征，结合肺功 能测定等实验室检查即可明确诊断。2. 明确哮喘与职业的关系仔细询问患者的现病史及过去史，一般可获得线索。出现下列情况可怀疑哮 喘，如患者既往无哮喘史，在开始新工作或工作中接触了新的材料后出现哮喘； 患者工作环境
10、中有致喘物；在同一种环境中工作的同事有类似发作的病例； 哮喘 发作与工作环境有关，下班或调离工作之后症状缓解。3. 寻找职业性致喘物通过特异性实验室检查如特异性皮肤试验、血清学试验及特异性支气管激发 试验等可帮助查找职业性致喘因素。目前，特异性支气管激发试验被认为是筛查 职业性致喘物最有诊断价值的方法。五、治疗治疗目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆 改变。一旦确诊职业性哮喘，患者应脱离易致敏环境。避免与致敏原接触是治疗 职业性哮喘最重要的一项措施，反复暴露于致敏环境会加剧气道炎症。 吸入糖皮 质激素能有效防治气道炎症，使用时间可长达半年，气道炎症消除愈早，发生不 可逆改变的可能性愈小。有时联合应用激素和支气管扩张剂缓解症状。吸入色 甘酸可预防某些致敏原诱发的过敏反应。六、预后哮喘的病死率约为2/10万，病死率的高低与患者的社会经济状况、医疗保 障条件及既往病史有关。