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1、胃的应用解剖,1,胃的应用解剖,人体解剖学教研室钱学华,胃的应用解剖,2,1.胃的位置、形态与毗邻,2.胃的分部,4.胃的血供、淋巴,5.胃的神经支配,6.减少胃酸类术式的评价,3.胃壁的构造,胃的应用解剖,3,1.1胃的位置,1.2胃的形态与毗邻,胃的应用解剖,4,a V10(贲)LV1(幽门),a左上后右下前,a大弯最低点不低于LV3,胃的位置,胃的应用解剖,5,胃的应用解剖,6,1.2.1两口,胃的应用解剖,7,1.2.2两缘,胃的应用解剖,8,1.2.3两面,胃的应用解剖,9,1.2.4胃床,脾动脉,横结肠系膜,上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾,中：胰体、尾,下：十二指肠空肠曲、左肾盂
2、、左肾下份,隔网膜囊,隔网膜囊+横结肠系膜,同左+左系膜窦,胃的应用解剖,10,胃的分部,形态分部,功能分部,贲门部,胃底部,幽门(胃窦)部,胃体部,胃泡鼓音区,=幽门窦+幽门管,消化部,排空部,=胃底+胃体+幽门窦近侧,=幽门窦远侧+幽门管,胃的应用解剖,11,3.1浆膜层,3.2肌层,3.3粘膜下层,3.4粘膜层,胃的应用解剖,12,v粘膜皱襞不恒定,v胃管小弯侧纵形粘膜皱襞与 小弯围成的沟,粘液细胞碱性粘液 v含 主细胞胃蛋白酶 壁细胞盐酸,胃的应用解剖,13,胃大部切除术的断胃标志,小弯侧胃左动脉第1、2胃支之间,大弯侧 50%“乏血管区” 75%“表面无血管区”,胃的应用解剖,14,
3、4.1胃的动脉,4.1.1胃左动脉,前支：,越小弯前壁，浆膜下伴胃前神经,后支：,沿小弯小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经,副肝左动脉：,1014%,绝对保留,胃的应用解剖,15,4.1.2大弯动脉弓,1/3例数不吻合,表面乏血管区,胃的应用解剖,16,4.1.3胃短动脉,表面无血管区,胃脾韧带内，410支,分布于胃底左侧半,有支持、固定作用,胃的应用解剖,17,4.1.4胃后动脉,出现率72%，脾动脉左、中1/3交界,经胃膈韧带达贲门部,胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈 之间，向左移行于 胃脾韧带,胃大部切除术时忽略之残胃缺血坏死/出血,胃的应用解剖,18,4.1.5左膈下动脉
4、胃底支,90%起自腹主动脉/腹腔动脉,2.64%起自胃左动脉,分布于胃底左侧半,处理不当易至残胃缺血坏死,胃的应用解剖,19,胃的血供为消化道最丰富者,粘膜下层更有丰富的动脉吻合,胃的应用解剖,20,4.2胃的静脉,胃粘膜毛细血管网,星状静脉,粘膜下层,粘膜下静脉丛,穿出胃壁肌层,数条静脉,与同名动脉伴行,直接或间接汇入门静脉,胃的应用解剖,21,1.胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉,2.左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉,Mayos静脉(幽门前静脉),病理状态,胃与十二指肠分界,寻找幽门,胃的应用解剖,22,胃粘膜毛细淋巴管,粘膜下层,粘膜下淋 巴管丛,穿出胃壁肌层,浆膜下淋
5、巴管网,较大淋巴输出管,伴胃的血管,局部淋巴结,4.3胃的淋巴,胃的应用解剖,23,1.局部淋巴结腹腔淋巴结肠干胸导管,3.十二指肠第一部 浆膜下 幽门部 食管腹段 粘膜下 贲门部,2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富,胃的应用解剖,24,5.1内脏运动神经,5.1.1交感神经：,T610脊髓侧角,节前纤维 内脏大神经,伴腹腔动脉分支 胃左动脉、胃右动脉,胃,5.1.2副交感神经：,迷走神经背核,颈静脉孔 颈鞘、胸廓,食管丛,前、后干,胃的应用解剖,25,X,前干,肝支,肝丛,肝、肝外胆道,胃前N,胃前支,前鸦爪,消化部,排空部,后干,腹腔支,胃后N,腹腔丛,结肠左曲前肠管,胃后支,消化部,后鸦爪,排空部,伴PGA、RGEA,伴PGA、RGEA,罪恶神经,胃的应用解剖,26,5.2内脏感觉神经,一般感觉：伴迷走神经,疼痛：伴交感神经,胃的应用解剖,27,6.1胃部分切除术,6.2迷走神经切断术,胃的应用解剖,28,THE END,胃的应用解剖,29,胃的应用解剖,30,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃短动脉,胃后动脉,左膈下动脉胃底支,胃的应用解剖,31,胃的应用解剖,32,胃的应用解剖,33,胃的应用解剖,34,胃的应用解剖,35,胃的应用解剖,36,胃的应用解剖,37,胃的应用解剖,38,