骨折的AO分型讲解.docx

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1、骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命 名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。从 1970年开始，瑞士 AO/ASIF (Association for the Study of Internal Fixation )的创始人之一 Maurice Muller 教授及其同 事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统( Comperhensive Classification of F

2、ractures of the Long Bones),该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、 形态和严重程度等特征。美国 OTA (the Orthopaedic Trauma Association ) 在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会 (the Committee for Coding and Classification ),采用了 Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其 他骨骼，形成了 AO/OTA骨折分类系统。这个字母数字编码分类 系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身

3、骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨 科专家广泛接受、应用，并被不断修正。一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码(图1-1 ）,将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C）,每型下面又分3组（1、2、3）,这样一个部位或节段的骨折可 以有 27 个亚组（如 A11 , A12.C32 , C33 ）。图1-1骨骼定位编码1 .骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺模

4、骨（2）、腕骨（24）、 掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、骸骨（45）、距骨 （72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。2 .骨骼节段 长骨分为不同的节段，包括 近端（1）、骨干（2）、 远端（3）;胫腓骨增加了踝部（4）;骨盆分为骨盆环（1）、魏臼（2）。骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。近端（1）和远端 （3）定义为骨髓和干箭端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远 端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨髓最宽处。股骨近端是例外， 股骨近端指股骨近侧经小

5、转子下缘横线以近的部分（表1-1）。表1-1 长骨的近端和远端长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。A-简单骨折（simple fractures ）一处单独的环绕骨干 的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1一简单螺旋骨折；A2-简单 斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30 ; AT简单横行骨折,即骨折面与长骨垂线的交角小于30。若骨皮质碎片小于10%!U忽略 不计。B-楔形骨折（wedge fractures ） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间 有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。 楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的

6、， 可分为3组:B1 一螺旋楔形骨 折，又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2一折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3-粉碎楔形骨折，或中间楔 形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。C-复杂骨折（complex fractures ） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2-复杂多节段骨折，即 在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都 达到主骨折段周径的50%U上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔 形骨折片；C3-复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。对于尺模骨骨折，其分组根

7、据骨折严重程度和累及骨的数目进行 了改进，可分为单独尺骨骨折、单独模骨骨折、尺模骨双骨折，而骨 折的部位和分型方法不变。亚组的划分方法可根据骨骼、 部位即分型的不同而不同，对于肱 骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；中段 （髓腔内径基本一致的区域）；远段（骨干远端展开部）。胫腓骨骨 干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括 腓骨完整；不 同平面的腓骨骨折；同一平面的腓骨骨折。C型骨折的亚组反映了 粉碎的本质，C1的亚组反映螺旋粉碎程度；C2勺亚组与中间骨块 和楔形骨块数量有关；C3勺亚组反映粉碎的范围和程度。三

8、、长骨骨端骨折分类长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为 A B、C三型(表1-2)。表1-2 长骨骨折分型和分组长骨骨干骨折分型、分组A型一简单骨折B型一楔形骨折C型一复杂骨折A1-简单螺旋骨折A2-简单斜行骨折A3-简单横行骨折B1-螺旋楔形骨折B2-折弯楔形骨折B3-粉碎楔形骨折C1-复杂螺旋骨折C2-复杂多节段骨折C3-复杂不规则骨折长骨骨端骨折分型、分组A型一关节外骨折B型一部分关节骨折C型一完全关节骨折韧带、肌腱止点撕裂， 或者为干髓端简单或粉 碎骨折B1-劈裂骨折B2-塌陷骨折B3-劈裂塌陷骨折C1-关节和干髓端 的简单骨折C2-关节简单骨折， 干髓端粉碎骨折C3-关节粉碎骨折， 干

9、髓端简单或 粉碎骨折A-关节外骨折(extra articular fractures ):骨端的关节外骨折，不累及关节面(尽管有时会有小的无移位的裂隙)，可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干箭端骨折，多为韧带、肌腱止点的 撕脱，或为干箭端简单或粉碎骨折。B- 部分关节骨折(partial articular fractures ):骨折 累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连， 又分为以下3组: B1一劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；B2-塌陷骨折， 即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷； B3一劈裂塌陷骨折， 即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。尺模骨近端被视为一个功

10、能单位，当尺骨或模骨中的一骨完好或 为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。C-完全关节骨折（ complete articular fractures ）： 关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干断端或关 节）和粉碎程度的不同而异。可分为 C1一关节和干断端的简单骨折； C2H关节简单骨折，干箭端粉碎骨折；CA关节粉碎骨折，干箭端简 单或粉碎骨折。由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：11A一干断端一个结节（单处）骨折；11B包括一个结节和干箭端（双处）的 关节外骨折；11C包括解剖颈的关节内骨折。

11、股骨近端骨折可分 为：31A一股骨转子间区骨折；31B一股骨颈骨折；31C一股骨头 骨折。踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分 类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：44A一低于下胫腓联合的腓骨骨折；44B-经下胫腓联合腓骨骨折；44C-下胫 腓联合之上的腓骨骨折。四、骨折分类的具体方法根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问 题来解决（图1-2）。图1-2骨折分类图解1.骨骼（bone）通过骨骼编码（图1-1 ）,确定分类的第1组数字。2 .节段（segment）通过骨折节段的定位，确

12、定第2组数字。确 定骨折中心（center of fracture ）对骨折分类非常关键，简单骨折 的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴 有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移 位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。3 .分型（type）骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字 母。4 .分组（group）该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。5 .亚组（subgroup）骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、2或3亚组，完成分类最后一步例如，股骨干中段简单螺旋骨折，按 AO/OT粉类，应

13、为：3 （骨骼）-2 （节段）-A （分型）-1 （分组）-2 （亚组）骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度， 也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。分型、分组和亚 组按骨折复杂严重程度的递增排序，如 A1为简单骨折，治疗比较容 易，预后佳；而C妫复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。五、图例：1.长骨骨干骨折的分型第一位数表示骨骼，第二位数表示节段，第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示电X眼Diaphyseal typesDiaphyseal groups对于C组骨折，根据严重程

14、度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表不2.干箭端的骨折的分型同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段： A关节外骨折, B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。而干箭端骨折又根据骨折的 严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示。3.长骨骨折分型及分组图例：肱骨近端骨折的分型：根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近 端骨折分为A B C三种类型A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头 缺血坏死。A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。A1-1：结节骨折，无移位。A1-2：结节骨折，伴有移位。A1-3:结节骨折，伴有盂肱关节脱位。A缠骨折是干断端的嵌

15、插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角 方向也分为三个类型。A21型：冠状面没有成角畸形。侧位前方或后方有嵌插。A2 2型：冠状面有内翻成角畸。A2- 3型：冠状面有外翻成角畸形。A理是干断端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。A31型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。A3-2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂 肱关节脱位。A3- 3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上 端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分 受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。B1型骨折是干箭端有嵌插的关

16、节外两处骨折。 根据嵌插的方式和结节 移位的程度可分为三个类型。B1-1型：干箭端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。B1-2型：干箭端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移 位。合并有小结节骨折。B1-3型：干箭端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结 节骨折。B缠骨折是干断端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复 位内固定。B2- 1型：干箭端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。B2- 2型：干断端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位一。伴有结节移 位骨折。82- 3型：干箭端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。B理骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。B3-1型：干箭端斜行骨折，伴盂肱关节脱位

17、。虽然只有一骨折线， 但通过结节及干断端。83- 2型：与B31型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。B3- 3型：干箭端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损 伤、易造成头缺血坏死。C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。C11型：肱骨头、大结节骨折。颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C12型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C1-3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。C理骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干箭端嵌插。C2-1型：头、结节骨折，头与干箭端在外翻位嵌插，骨折移位较明C2- 2型：头、结节骨折，头与干箭端在内翻位嵌

18、插。C2-3型：通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。C理骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。C3- 1型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。C3- 2型：解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。C3- 3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。肱骨下端骨折的分型:尺模骨上下端骨折的分型:A型：B型:DXY.CN前臂双骨折的分型:22-Diaphyseal groups forearm股骨下端，胫骨上下端骨折的分型：股骨远端骨折的AO分型：33-A 关节外骨折：33-A1简单骨折；33-A2干垢端楔形骨折；33-A3干垢端复杂骨折。33-B 部分关节内骨折：33-B1外镖矢状面骨折；33-B2内

19、牌矢状 面骨折；33-B3内外牌额状面骨折。33-C 完全关节内骨折：33-C1关节面干垢端简单骨折；33-C2关 节面简单骨折干垢端复杂骨折；33-C3关节面复杂骨折。A型：B型:C型:腓骨下端骨折的分型：踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：44口低于下胫腓联合的腓骨骨折；44B-经下胫腓联合腓骨骨折;445下胫腓联合之上的腓骨骨折。股骨上端骨折分型：A转子间，B股骨颈，C股骨头Humerus proximal 11-A Extrd-drticul日unifocal fracture B Extra-articular bifocal fracture .C Articular fractureFemur proximal 31-A Trochanteric area fractureB N 巳ckfactueC Head fracture股骨上端骨折分组：