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1、一、电力企业资金管理的实际情况电力企业同其他行业相比较而 言会有一些不同，风险的财务方面往往会相对较大。在资金管理过程中，电力公司主要包括银行存款管理，证券管理 和纸币管理，货币管理，融资管理，储备金管理，现金支付管理，基 金计划等等。电力企业在资金管理中，固定资本将占比较大，融资风险系数相 对较大，资金相对集中，收入也难以预测，电力企业所使用的资金单 位比较大。在我国以往的电力企业中经常会出现在资金管理方面的一些问 题，通常所造成这种方面的原因是没有很好的资金管理计划。电力企业往往在进行电力基础设施的建设中会需要投入更多的 基金来维持经营计划，主要的原因为城乡建设用电会给电力企业造成 在资金
2、方面的过度集中。目前，我国电力企业逐渐有国家来接管， 通过国家的手段来加强 各个部门控制。一旦国家对电力企业在日常工作没有足够的补贴， 将直接影响电 力企业在资金方面的影响，会使企业的风险有所提高。二、电力企业资金管理中的难点一历史遗留问题和资金闲置比较 严重。受传统管理思维的影响，放款电力企业资产管理存在着一些传统 习惯或历史性问题，诸如闲置资产过多、无形资产计量、摊销不合理、 资金回收速度慢等。这些缺陷往往导致企业财务工作效率与效果降低。从客观上，近年来，电力企业在资金方面的闲置情况也比较突出，或者不同的电力企业资金富余情况也存在着较大的区别。有些公司有应收账款较多，客户管理不规范、统计不
3、准确，导致 一些应收账款不能有效的回收，使企业资金流转受到严重干扰，降低 了企业资产周转率，不利于企业运营效率的提升。二缺乏有效的内部监督，导致改革动力不足。随着国家经济发展，电力企业的业务也逐渐增多，如果企业内部没有一套完善的监督制度，将会出现一些在资金管理方面的问题。有效的监督体制对于企业而言是一个非常有力的管理手段。在电力企业内部控制制度和监管制度似乎更多的问题是资金采用时间对其系统有一定的误差，或执行不够严格，在管理资金审批时 间内，往往缺乏或者批准不够明确的情况，这将导致资金流失，闲置 或沉淀，对于企业的正常运行已经受到严重影响。电力企业在资金管理方面明显监督不足， 企业资金往往会出
4、现资 金不知去向的问题，同时监控制度不完善，容易增加企业的经营风险 和执行公司资金管理规定，对电力企业内部管理不够综合细化。三预算管理制度也没有得到健全。电力企业预算制度不完善将对企业预算制度的实施产生重大影响。虽然现在很多公司在预算制度上都是完美的，但是很多电力公司 都不太注意，资金管理的实施还没有采取强硬措施， 也使得企业预算 制度一直得不到完善，对电力企业资金方面的预算往往只是书面上的 形式化。一些电力企业在经营过程中往往会出现改动原有的预算目标，这就进一步导致预算制度不够完善。预算制度不健全，将导致资本链的破坏，电力企业往往面临资金 收支不够明确状况。我国现在并没有完善的预算管理规则，
5、 体系不够健全，在资金预 算管理方面会出现一些纰漏，会影响到电力企业制度管理观念不完善， 影响企业的发展。四应收账款回款及追讨不够及时有效。随着我国市场经济的快速发展，电力企业经常会出现赊账，三角 债等现象，电力企业应收款的逐渐增加，会导致企业资本占用严重。应收账款不能够及时回收会对企业资金产生巨大影响，比如企业应收账款的回收不及时，容易导致企业资金流失，使生产经营困难。目前，中国许多电力企业逐渐增加应收账款现象， 严重影响了企 业的正常运行和生产。一些电力公司忽视应收账款的收取，其大规模经营，充足的资金， 应收账款不能够有效回笼，会随着时间的推移，逐渐增加债务时间管 理，会大幅度增加电力企业
6、债务不良，往往会造成企业资金损失和资 金浪费。三、做好电力企业资金管理的策略一下定决心整改， 加强资金回资本回收困难，是我国电力企业管理中最常见的障碍和困难也是资金管理的重要工作。因此，电力企业负责人应充分认识这些问题的严重性， 有效改变 心态，充分认识到资金不足不仅会影响企业的发展， 甚至与企业的发 展有关与企业的生存。要坚决纠正，从资金来源的角度来看，资金管理人员充分意识到 加强企业筹资和认真的重要性，消除一切困难，做好资金回收的工作。二保证资金预算编制的合理性。电力企业资金预算管理方面，应当要确保在适当的时候，针对存 在滥用或缺乏资金的科学和理性思考进行严格把控，拒绝此类现象的 出现，以
7、便能够使企业更灵活地流动资金， 资金预算管理建立可以有 助于企业在关键时刻对资金有明确的管理手段。企业对资金实行预算管理制度，可以为企业在进行收支过程中有 充分作用。电力企业在实践资金管理的过程中，我们首先需要根据需要制定 预算编制的总体目标，制定目标方案的计划，为编制总体预算和各部 门的预算作出合理安排，以提高预算效率基金管理。另外要做好成本控制，企业能够通过资金预算编制来对企业进行 成本控制，保证资金管理可以更全面的为企业所服务。三科学资金管理机制的建立。企业想要更好地发展和运行顺利，就必须要遵循科学的资金管理 机制，电力企业需要确保预算项目管理本身， 注意创造和完善资本管 理机制，不仅要
8、保证制造业务和业务活动， 要充分重视企业审计和企 业财务监管，治理企业经常出现的假账和企业内部控制奠定了良好的 基础。要真正实施金融企业金融体系，财务预算，财务分析，财务审批 和财务评估的唯一途径，以确保生产经营能够真正实施，帮助更多的 企业向很好的方向发展，长期发展奠定了良好的基础。四加强风险控制，规避企业风险发生。电力企业本身所具有的特点使生产经营运作成本很高。企业在进行募款容易导致经营风险和财务风险。所以电力企业要提高财务人员的专业水平和经营能力， 通过财务 人员的专业技能和明确确责任降低财务风险， 在财务会计职能中发挥 全面的竞争优势。各地政府应参与电力公司运营，帮助电力企业降低风险，
9、降低企 业风险来减少电力企业在资金方面的损失，加强风险控制，提咼企业 流动性，降低企业资本成本，避免财务风险。为了进一步改善电力企业资金管理，加强资金管理和控制工作， 这一点非常重要，要注意加强员工思维。电力企业高层管理者必须加强对于资金管理方面的资金意识，摒弃一些传统的管理方法，加强财务部门成员对资金管理的认知。必须大力宣传资金管理的重要性和对企业的影响， 充分调动员工 的工作积极性，让工作人员在进行资金管理时，可以不断学习新的专 业知识和流程来提高自身水平，进一步增强企业风险控制，电力公司在基础设施和制造设施的金额相对较大， 资金来源是借款企业外部财 务风险较大，要注意提高预防性财务能力和
10、控制力。 提高空中交通管理能力要注意企业的财务风险意识， 不断提高现 有会计质量，从而更好地降低企业资金成本同时控制债务风险。四、结束语随着我国经济不断发展， 让大部分企业都有了发展的 前景，而企业的发展离不开资金管理工作， 企业必须有科学和完善的 资金管理体系。资金管理是财务工作的核心内容， 电力企业会计人员应努力做好 资金管理工作， 提高现有的资金管理效率， 整合企业管理能力才能真 正提高。对于电力企业而言， 做好财务管理不仅仅是金融部门， 管理人员 也应该负责财务管理的需要， 领导应当十分重视也需要全体员工的参 与。这就要求电力公司应该根据需要分析资金管理问题， 寻求改善措 施，不仅要提
11、高企业管理水平，而且要提高利润的企业，让电力企业 能够获得更可持续的发展。参考文献 1 祁伟菁浅析电力企业资金管理的重要性及相关措施 科技经济导刊， 2015152 谭玲电力企业资金管理问题研究 时代 金融， 2015363 张翼对电力企业资金预算管理的认识与思考 中国 集体经济， 201708 作者熊承君单位四川省水电投资经营集团青川电 力有限公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状
12、外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症
13、肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据
14、包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mo
15、l/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）
16、的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，
17、容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢
18、性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的
19、实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显
20、示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病
21、、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的
22、病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺
23、炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、
24、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%
25、。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏
26、阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰
27、氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。病理及特殊染色是诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、断肺炎的金标准。