电子商务仓储物流发展探析.doc

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1、电子商务仓储物流发展探析1 仓储物流的概念分析仓储物流是一种物流的一种重要形式，主 要是利用库房、场地进行货物的保管和配送。仓储是物流的一种十分重要的形式，是物流运作的一个关键点， 对于促进企业的健康发展有着十分重要的作用。现代仓储物流和传统意义的仓库有着很大的差别， 现代仓储物流 是在有形和无形场所， 利用现代技术对物品进行的库存、 分拣等物流 活动。进行仓储物流管理主要是为了提升公司的服务水平， 最大限度的 降低成本，优化整条物流链，提升电子商务企业自身的运营效率。2 电子商务环境下仓储物流的特点分析 21 信息化仓储物流信息 化的主要表现形式为物流信息的商品化， 同时仓储物流信息的收集也

2、 表现出数码化的特征， 在进行物流信息的处理方面也表现出计算机化 和电子化，在物流信息传递的过程中呈现出实时化和标准化的特征， 信息化和智能化是现代物流发展中的重要特征。22 柔性化柔性化主要是指现代仓储物流业必须要适应顾客的生 产和流通需求，在开展工作的过程坚持以顾客为中心。在实践中要想真正的实现柔性化的管理， 就需要仓储物流配送中 心依据消费者的需求灵活的组织和实施仓储物流的作业， 同时要以柔 性的仓储物流系统作为基本的配套， 这样才可以满足电子商务企业对 于仓储物流的需求。23 一体化电子商务的仓储物流由原来的物流和商流分离的模式 发展到信息流、物流、商流以及资金流的有机结合物流和商流以

3、及资金流在信息流的指令下进行运作， 提供可靠的、 安全的仓储物流服务模式。3电子商务环境仓储物流的主要模式在电子商务发展的过程中最 大的瓶颈就是物流的配送问题， 完善仓储物流的配送方式是电子商务 发展在新时期快速发展的关键所在。目前企业自营仓储物流模式是我国企业在发展过程中采用最为 广泛的一种物流模式， 主要是依靠企业自身的力量， 组建起独立的仓 储物流中心，以此来实现企业的各个部门和电子商务经营者之间的紧 密联系，这种模式较为适合实力较为雄厚的大型企业。但目前电子商务企业的发展参差不齐， 除了采取企业自营的方式 之外，对于中小企业也可以探索其他形式的仓储物流模式， 实现企业 的健康发展。31

4、 企业自建仓储物流自建仓储物流模式是电子商务企业为了满 足自身对于物流业务的需求， 自己建设的仓储系统， 这包含了企业自 身投资购置仓储的设备， 配置必要的仓储人员， 开展自主的管理和经企业自建仓储物流有利于强化对于货物仓储的控制能力， 可以使 得企业的仓储物流完全的服务企业自身的战略发展， 有利于企业自身 的发展和壮大，同时自建仓储物流也能够有效地的提升企业的形象， 从长远来讲能够为企业节约必要的物流成本。但是仓储物流中心因为投资比较大， 建设的周期也比较长， 往往 要占用大量的资金32 第三方仓储物流模式第三方物流模式是在上个世纪中后期在 欧美发达国家所兴起的一种物流模式， 这主要是指物流

5、劳务的供应方、 需求方之外的第三方去完成物流仓储服务的专业化的物流模式。第三方仓储物流模式强化了分工协作， 并且一般情况下第三方物 流企业的效率要高于企业内部的物流仓储部门， 具有专业化和低成本 的一些优势，所以近年来一直受到物流行业的关注。在实践中第三方仓储物流的专业化能够很好的消除企业在物流 配送方面的各种顾虑， 使得企业能够更加关注自身的网络商品， 这能 够很好的降低企业的物流仓储和配送成本。但目前第三方仓储物流在我国发展的并不完善， 很难满足企业对 于仓储物流的现实需求， 所以很多企业在发展的过程中， 仅仅是将一 部分的物流交给第三方仓储物流去也去运作， 剩下的部分由自己来单 独来完成

6、，以此来降低物流过程中的风险。33 仓储物流联盟模式在电子商务环境下，消费者所在地的分散 和运输的远距离已经成为了一种很普通的情况， 一个企业不管它有多 么的强大，其物流网络也不可能覆盖所有地区。在这种情况下，物流企业之间的仓储联盟可以很好的解决单个物 流企业网络覆盖的问题， 增强了仓储物流企业之间的信息交流， 有效 的实现物流信息的共享。但是这种模式的建立需要参与的物流企业之间互相的信任， 能够 及时的开展信息的沟通和交流， 另外在开展合作的过程中应该确定合 作的原则和利润的分配问题， 这是物流仓储联盟能够长期发展和存在的基础。4电子商务模式下企业物流模式比较与选择依据上述的分析可以 发现电

7、子商务企业的仓储物流和传统的企业有着比较大的差别。电子商务企业在选择仓储物流模式时一般考虑两个主要的关键 要素。首先是成本优势，其次是企业自身对于仓储物流的管理能力。 企业的仓储物流能力主要是指企业自己管理仓储物流运作系统 的能力；成本的优势主要是指电子商务企业在选择某一种物流模式的 时候，成本相对于市场平均水平的优势程度。当电子商务企业发展到一定阶段， 其物流管理的能力比较强、 物 流成本的优势比较大的时候， 这就说意味着该电子商务企业的仓储物 流服务能力比较强， 企业的资金实力比较强， 企业有能力建立属于自 身的仓储物流体系。当电子商务企业发展到这一阶段的时候， 企业可以采取自建仓储 物流

8、的方式进行物流的管理， 值得注意的是此时电子商务企业也应该 建立一支现代化、 信息化的仓储物流团队， 最大限度的利用仓储物流 服务企业的发展， 这样才能够发挥出自建仓储物流的优势， 放大规模 效应。当电子商务企业仓储物流管理能力还比较弱的时候， 而且物流成 本比较大的时候， 此时企业对于物流的控制力不足， 而且仓储物流服 务的水平会比较低， 企业资金实力较为一般， 这种情况下企业往往不 具备自建仓储物流的实力。此时电子商务企业就可以选择合适的第三方物流企业开展物流， 在具体的运作过程中， 电子商务企业要和第三方物流企业开展密切的 信息沟通，最大限度的减少可能存在的风险。如果电子商务企业仓储物流

9、的管理能力不足， 并且物流所能覆盖 的范围有限，电子商务企业可以考虑采取仓储物流联盟的模式。仓储物流联盟是将企业所有的仓储物流业务开展集中的管理， 企 业不需要建立自己的仓储物流体系。集中后的仓储物流能够产生单个企业仓储物流所不具备的一些 优势，但是电子商务企业同样需要注意和仓储物流联盟的信息沟通。5 小结在电子商务模式下，仓储物流的发展已经成为社会经济健 康发展的重要组成部分， 对于电子商务企业的发展进步有着十分重要 的作用。电子商务所构造的全球化网络， 使得生产者、 消费者之间通过物 流建立起了紧密的联系，促进了社会的健康发展。仓储物流的发展， 使得企业能够快速的获得商品流通的信息， 可

10、以掌握客户的相关资料，进而为企业的决策提供重要的支撑。仓储物流的不断发展， 得益于电子商务企业的不断壮大， 而仓储 物流的不断优化， 又在很大程度上促进了电子商务行业的进步和发展。作者周思诗工作单位浙江财经大学东方学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumon

11、ia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径

12、和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1

13、099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)

14、 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南

15、中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者

16、，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战

17、，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌

18、）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,

19、嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂

20、的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%2

21、0%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发

22、热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期

23、采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

24、阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判

25、断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染

26、色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。