略谈空间设计中的情境化建设.doc

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1、一、空间设计艺术中情景化构建的方式 1 情境的分析空间设计艺 术情境化构建过程中首先要对所要构建的情境进行分析， 总结出为了 构建所需要的艺术情感情境而需要引入的设计元素。空间设计是对建筑内部的空间装饰进行符合功能需求和美学需 求的艺术设计，而并不需要关注建筑外部所表现的艺术情感和风格。所以，空间艺术设计者所面对的设计环境相对简单和统一， 这在 给设计者提供了广阔设计空间的同时也带来了需求分析上的困难。设计者需要根据所要设计的空间功能需求和美学特征进行分析。 由于空间设计的对象不仅仅是家庭的住宅还包括商业和公共的 空间设计， 所以空间设计的功能很多， 甚至一些空间在功能上是综合 的，至于空间设

2、计艺术情境化构建中的美学需求更是每个人都有着与 众不同的特殊需求。因此，对于所有构建的情境进行分析便是对于空间使用者对于空 间在功能上和美学上的需求进行详细的分析， 然后在此基础上分析出 设计中所需要的艺术元素。例如，在对于一所幼儿园教室空间设计中， 设计者了解到教室不 仅仅是儿童学习、活动的场所，同时还是儿童午间休息的场所，这便 是对于空间设计艺术情境化构建进行功能性的需求分析。设计时需要考虑到儿童的心理接受能力， 尽可能靠近儿童的审美 需求，这便是对于情境化构建的美学性需求分析。通过分析之后，设计师对这些需求进行整理、分类，确定了以绿 色作为教室的基本色彩元素， 以卡通形象米老鼠和唐老鸭作

3、为基本的图形元素，通过对于不同墙面进行的不同图案设计来实现对教室的功 能性划分，并以此为基础确定了一些辅助的艺术表现元素。这些工作为最终呈现在人们面前的便是融学习、 活动、休息于一 体却又有着功能分割的现代幼儿教室的设计打下了重要的基础。2情境的获取情境的获取是空间使用者对于空间设计者所构建的 情境情感进行感知、识别和认同的过程。上文已经论述了通过对所有构建空间设计情境进行分析得出所 需要的艺术表现元素。但单纯的艺术表现元素是无法让使用者获取到所要表现的情境， 而需要设计者对于这些元素进行合理的讲述。如同一部文学作品如果只有诱人的事件和突出的主题， 但却缺乏 合理的讲述，那无疑是一部失败的文学

4、作品。读者对于文学作品所要表现的情境和思想的获取是对文学作品 的讲述进行体验、感悟和解读的过程。同样的道理，空间的使用者对于空间设计者所营造的情境获取的 过程并不是简单地对于离散的艺术元素进行感知的过程， 而是如同阅 读一部文学作品一样对于空间设计者所运用的空间设计艺术语言进 行艺术讲述的解读过程。每一个作家都会写作，但写出来的故事却有着感人和平淡之分， 这便源于讲述者对于故事素材的组织和讲述的手法不同。空间设计者对于情境的构建同样需要高超的讲述技巧和构建策 略，这样才能构建出让人感同身受的空间艺术情境通过对空间使用者对情境获取的分析， 我们可以以艺术创作的思 想来看待空间设计艺术情境化构建的

5、方法和策略。首先，空间设计者在进行空间设计时一定要从整体上把握对前文 分析所得到的艺术元素的使用。即所有的元素不过是为了表现和营造情境主题的一个音符， 必须 符合主题的诉求而不要过分强调元素个体的艺术表现情境而忽略了 它与整体之间的关系。其次，在进行空间设计艺术情境化构建时一定要注意动静结合， 从而使得空间的艺术情境更具活力。3情境的构建前文已经论述了空间使用者在进行情境获取时的体 验原则以及由此得出的空间设计艺术情境化构建时所用注意的策略。下面本文将要论述情境构建的具体方法。空间设计艺术情境化构建可以分成空间设计的静态情境构建和 空间设计的动态情境构建两种方法。需要指出的是者两种对于空间设计

6、艺术情境化构建的方法在使 用时通常是两者结合进行，静中有动，动中有静。静表达的是对于整体情境的点睛之笔， 动则构成整体情境的基本 韵律。空间设计的静态情境构建需要设计者确定一个好的着眼点， 这个 着眼点一定是对于空间设计整体的情境表达有着代表性的艺术元素。例如，在上文所述的幼儿园教室室内情境设计中最终将睡觉的唐 老鸭和挥拍打球的米老鼠作为进行静态情境构建的两个重要元素， 并 分别画在教室前后的两面墙上，突出了教室综合性的功能。空间设计的静态情境构建可以通过两种方法来实现。一种是流动的装饰组合，包括流动的画面或者运动的装饰。另一种是设计者与使用者的互动。例如，上文所述的幼儿园教室室内情境的设计中

7、在教室的前后分 别画有运动和休息的两个卡通人物，如果仅仅这样是无法实现完整地 向使用者表达所需要的艺术情境。因此空间设计者在空间装饰上进行了精心的设计。首先在教室的天花板上，精心装饰了一排风铃，风铃是由音符的 形状构成，从教室的前面弯弯曲曲向后面延伸过去， 音符的大小则是 越来越小，一直到后面墙上睡觉的唐老鸭的位置风铃不见了。设计者以这样的方式连接着前后两个具有特殊意义的静态情境构建元素，独具匠心，设计精巧。此外，在教室左右的两面墙上，设计者同样绘制了丰富的卡通形 象，他们都是米老鼠和唐老鸭的好朋友， 连续的画面连接着教室前后 两个标志性的人物。环顾教室四周，人们仿佛置身于流动的动画世界之中，

8、 加深了对 于空间情境的理解。最后，设计者在墙壁绘画中留下了大量的空间供老师和儿童在上 面绘画或者展示，以这样一种特殊的互动方式增进了空间设计者与使 用者的距离。二、结语从空间设计艺术情境化构建来看，设计者无法避免地需要将空间设计的静态情境构建和空间设计的动态情境构建融合在一 起，在动静之间共同营造空间使用者所需要的艺术情境。本文从空间设计艺术情境化构建的要素和方式两方面对于空间 设计艺术情境化构建进行论述。本文的研究对于推动中国空间艺术设计的发展起到了积极的作 用。作者刘群郭婷婷单位武昌理工学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及

9、治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP)

10、 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺

11、泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不

12、完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4

13、X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和

14、VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎

15、链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9

16、 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人

17、和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎

18、衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例

19、有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限

20、的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸

21、片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5

22、%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40

23、%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰

24、涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。