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1、皮革胃的内镜诊断1997 年 7 月 1999 年 6 月, 我院检查胃镜 13650 人次，查出进展期胃癌 730 例，检出率 5.35 ，其中皮革胃 36 例，占进展期胃癌的 4.9 。1. 一般资料：男 26 例，女 10 例，男女 =2.6 1, 年龄 3774 岁，平均 57.5 岁，病程 10 天 1 年，平均 3 个月。主要症状依次为上腹隐痛、腹胀、呕吐、进食受阻、消瘦、纳差，乏力、贫血、黑便、腹水、腹块等。2. 内镜表现： (1) 病变部位：累及全胃 16 例( 自贲门或胃底至胃窦 ) ，胃体胃窦 14 例，仅累及胃窦 6 例。 (2) 胃粘膜表现：粘膜光滑伴充血，糜烂或出血似
2、胃炎样改变8 例；粘膜呈结节或颗粒样隆起伴或不伴皱襞肥厚、糜烂、溃疡 28 例。 (3) 胃腔形态变异： 36 例均见不同程度胃腔变形，表现为胃腔容积缩小，镜身抵达幽门距离缩短，胃角正常形态消失。 (4) 胃动力障碍：表现胃壁僵硬，蠕动减弱或消失，充气后扩张受限或不张，胃底者潴留液较多。3. 病理结果： 36 例均通过内镜下病理活检证实，其中 6 例初次活检阴性，随后经反复多次活检而确诊。病理类型：腺癌16 例，粘液细胞癌 13 例，低分化腺癌 7 例。4. 误诊情况： 36 例中有 6 例误诊为慢性浅表萎缩性胃炎，其中 3 例因症状不见改善短期内复查胃镜再次活检确诊，另 3 例经 X 线钡餐
3、检查提示胃癌后再次复查胃镜病理确诊。5.X 线检查与外科情况： 36 例中经 X 线钡餐造影者 20 例，其中 6 例先于胃镜前检查， 14 例于胃镜后进行，均见有不同程度的胃腔变形缩小，边缘不规则，蠕动差及充盈缺损等改变，提示胃癌，仅 6 例诊断为皮革样胃。在我院外科手术探查者 18 例， 8 例手术切除， 10 例因病变范围广，周围浸润粘连而失去切除机会，在探查者中手术病理与内镜病理相符。讨论皮革胃是进展期胃癌第型即弥漫浸润型的一种特殊类型 1 ，因其内镜所见胃形态呈革袋样改变而得名。本病虽属晚期，但常有误诊或漏诊。据国内资料记载，其误诊率高达 10 302 。本组误诊率为 16.6 ，均
4、为胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎。为提高内镜对皮革胃的诊断率，结合本资料，现将皮革胃诊断特点介绍如下：(1) 男性及中老年多见，病程较短，平均约3 个月。起病隐袭，多以消化道症状为主。有上腹隐痛、腹胀、呕吐等伴恶病质表现。 (2) 内镜下胃粘膜病变表现多样化，但基本表现可分为三类：似胃炎样改变，胃粘膜表面光滑或伴不同程度的充血、出血、糜烂灶，亦称胃炎样皮革胃或胃炎样3进展期胃癌，这类皮革胃最易误诊；呈结节或颗粒样改变伴或不伴皱襞肥厚、浅表溃疡或糜烂等表现；以隆起浸润病变为主，胃粘膜呈高低不平隆起性改变，与正常粘膜界限不清。(3) 胃粘膜病变累及范围较广，多侵及全胃和胃体及胃窦，少数以胃窦部浸润为主
5、。(4) 胃腔形态发生变异 , 内镜下可见有不同程度的胃腔变形，容积缩小，正常胃角形态消失。(5) 出现胃动力障碍。因胃壁僵为主，则胃底潴留液增多此时虽见幽门开放，但内镜却不能通过幽门抵达球部。 (6) 病理以粘液细胞癌及低分化腺癌为主。本组占 55.5 ，可见其恶性程度较高，提示预后不良。基于皮革胃的生物学特性首先侵及胃粘膜下疏松组织，然后向四周扩散 4 ，若向胃壁外层扩散，则易过早地发生腹腔浸润及转移，而出现癌性腹水或腹块，这时胃粘膜病变尚不明显，活检往往找不到癌细胞，极易误诊为慢性胃炎 4，只有在疑似情况下经反复多次多点活检才有望得到明确诊断。为此我们认为内镜对皮革胃的诊断除观察胃粘膜病
6、变外，胃腔形态的变异及胃动力障碍是诊断的重要线索。然后再结合 X 线钡餐造影及病理检查，定会大大提高诊断率，使误诊率降低至最低。作者单位：朱明钦（ 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院）翟力新（ 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院）浦晓雷（南京市迈皋桥医院）参考文献1，安子元，徐大毅 . 皮革胃 20 例分析 . 中华消化杂志， 1985， 5： 227.2，郭进华，张正坤 . 弥漫浸润型胃癌的内镜诊断探讨. 中华消化内镜杂志1998，15：36 37.3，诸兆虎，池仁远，许立华，等 .27 例胃炎样胃癌的临床分析 . 中华消化杂志， 1989，9：339341.4，朱明钦，浦晓雷，董申武 . 胃炎样皮革胃误诊为慢性胃炎 6 例报告 . 中国误诊学论坛， 1999， 1：263.( 收稿日期： 200001 13)