药学血液课件.ppt

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1、Chapter 3 Blood,Blood(血液)是由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内流动，起着物质运输的作用，是沟通内外环境的媒介。 细胞内液40% 体液 Plasma5%血浆 细胞外液20% Tissue fluid15%组织液 Lymph fluid、 淋巴 Cerebrospinal fluid 脑脊液 1%,Internal environment： 指机体内部细胞生存的环境,即细胞外液。Homeostasis： 指内环境中各种化学成份和理化特性仅在一定范围内变动。稳态意义： 是细胞进行正常新陈代谢的必要条件。,第一节 血液的组成和理化特性,一、Composing(组成）:

2、 red blood cell（红细胞) Blood cell white blood cell(白细胞） （血细胞） platelet（血小板） Plasma （血浆）,Water 90-91% Albumin白蛋白 Plasma Protein 6.5-8.5% Globulin球蛋白 Fibrinogen 纤维蛋白原 Electrolyte电解质 （表3-1） The other 2% Glucose葡萄糖、 Amino acid氨基酸 Hormone激素 The product of metabolize 代谢产物,（一） 血浆（plasma）的化学成分,The primary fun

3、ction of serous protein(血浆蛋白）（了解） 1、Nutrition 营养 2、Transport 转运 3、Form to colloid osmotic pressure 形成胶体渗透压 4、Immunity免疫 5、Blood coagulation凝血,Hematocrit(血细胞比容):血细胞在全血中所占的容积百分比. 男： 40-50% 女 ：37-48%,（二）血细胞,二.Blood volume(血量)：全身血液的总量。 占体重的7-8%。 循环血量：占大部分，在心血管内流动。 贮存血量：滞流于肝、肺、腹腔及皮下静脉丛中。,临床应用： 成人一次失血在500

4、ml以下，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,三、血液的理化特性； （一）Density比重： 血液 1.0501.060 血浆 1.0251.030 红细胞比重1.0901.092 （二） Viscosity血液的粘度 全血：

5、45，取决于红细胞数量； 血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白浓度。,渗透现象,（三）Osmotic pessure血浆渗透压,渗透压：是溶液中的溶质促使水分子通过半 透膜从低浓度一侧向高浓度一侧扩 散的力量。渗透压大小与溶液中溶质颗粒数目成正比。与溶质颗粒大小无关。,1、血浆渗透压构成(composing) （1）Crystal osmotic pressure 血浆晶体渗透压 大 298.7mmol/L Colloid osmotic pressure （2） 血浆胶体渗透压 小 1.3mmol/L 血浆渗透压约300mmol/L 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。（等张溶液） 高渗溶液：比

6、血浆渗透压高的溶液。 低渗溶液：比血浆渗透压低的溶液。,2、血浆渗透压的作用(Function) Crystal osmotic pressure 晶体渗透压： 维持红细胞的正常形态，大小和功能 影响细胞内、外水分分布 Colloid osmotic pressure胶体渗透压： 调节血管内、外水平衡 维持血容量,临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液 20%葡萄糖溶液用于，,（四）血浆pH值 正常值 7.35-7.45 正常情况下由

7、缓冲物质决定。 最重要的缓冲对： NaHCO3 / H2CO3:正常应为20：1 从根本上要靠各器官系统（排泄系统）功能活动来维持pH相对稳定。pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。,Section 2 The physiology of blood cell(血细胞生理）,一、造血部位和过程 hemopoietic microenvironment造血微环境：造血干细胞生活的场所。 包括造血器官中的基质细胞、细胞外基质、 各种造血调节因子、造血器官中的神经血管。,1.部位 胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月以后：骨髓开

8、始造血并逐渐增强； 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血。,血细胞发生过程中造血部位的迁移,血细胞生成模式图,骨髓移植（marrow transplant):通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者体内。,干细胞移植(hemopoietic stem cells transplant)：促使造血干细胞从骨髓腔释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血干细胞。,脐血移植(umbilic blood transplant）：人出生时的脐血中含有大量造血干细胞，且这种细胞的再生能力和速度是成人细胞的10-20倍。,二、 Red blood cell(红细胞）（一）数量、形态RBC正

9、常值 Male： 4.5-5.51012/L Female： 3.8-4.61012/L受环境等因素影响。Hemoglobin(血红蛋白)正常值 Male： 120-160g/L Female： 110-150g/L Newborn：大于200g/L红细胞形态: 双凹园盘状。,（二）红细胞的特点、功能1.生理特性（1） 红细胞膜的通透性(permeability)：脂质双分子层的半透膜。氧，二氧化碳，尿素易通过。低温贮存较久的血液，血浆内K+浓度升高。,药学血液,27,（2）红细胞的可塑变形性(plastic deformation） 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双凹园

10、碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,药学血液,28,3.红细胞的悬浮稳定性suspension stability 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。 数值:魏氏法（Westergren）男子为015mm/h，女子为020mm/h。,药学血液,29,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于

11、某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身.（如何证实） 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,意义：,临床应用及影响因素：,（3）Suspension stability悬浮稳定性: 红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中不易下沉的特性. erythrocyte sedimentation rate红细胞沉降率: 将抗凝血放

12、入沉降管中,第一小时末红细胞下降的距离. ESR正常值: Male：015mmh Female：020mmh,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,血沉加快人的红细胞+正常人血浆血沉正常正常人红细胞+血沉加快人血浆血沉加快 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,血沉加快的原因：红细胞叠连加快，一般认为由于血浆中球蛋白和纤维蛋白原增多如何证实？,药学血液,32,(4)红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗

13、盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,图 RBC渗透脆性,2.红细胞的功能气体运输（O2，CO2）,(三)Regulation红细胞生成的调节 1、部位 ： 红骨髓 胎儿肝、脾可造血。 2、原料： HB 铁(Iron)和蛋白质 铁的来源 外源 食入（1mg/日 占5%） 内源 红细胞破坏回收（占95%）,药学血液,36,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞

14、的生成条件 (1)正常的骨髓组织:异常-再障贫血。 (2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁： 机制：Hb合成必须原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质： (3)成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,药学血液,37,叶酸：VitB12：,机制：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,机制：形成内因子-

15、VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,2.红细胞生成的调节 有两种物质分别调节红细胞生成的两个阶段。 爆式促进活性干细胞 早期红系祖细胞 促红细胞生成素晚期祖细胞 红系前体细胞当PO2肾（肝）促红细胞生成素生成 雄激素、甲状腺激素、生长素可促进促红细胞生成素生成 。,红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 爆式促进活性 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮

16、细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素,PO2 RBCHb,成纤维细胞 内皮细胞（主）,肝细胞（次）,雄激素 T3生长素,药学血液,43,3红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。,三. White blood cell（白细胞）,（一）Shape and quantity 形态和数量,1.形态：有核无

17、色圆球形，有的形态不规则。 2.数量：410 109/L （二）Function生理功能： 1.吞噬侵入机体的微生物，异物，自身的 坏死组织和衰老的红细胞等。 2.参与机体的免疫防御功能。 3.产生一些化学物质，参与机体的其他生 理过程。,药学血液,46,变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,白 细 胞 变 异,药学血液,47,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞neutrophil : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多

18、，尤其是中性粒细胞增多。,2.单核细胞monocyte ： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,单核细胞,药学血液,48,3.嗜碱性粒细胞basophil ： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4.嗜酸性粒细胞eosinophil ： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。

19、,药学血液,49,5.淋巴细胞lymphocyte ： 参与机体特异性免疫: T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,药学血液,50,四、血小板,（一）数量与形态 （100-300）109/L，7-14天 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。,体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，,药学血液,51,血小板垂直侧面模式图,血小板赤道面模式图,血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管,药学血液,52,血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状 （扫描电镜图）,未活化的血小板,激活的血小

20、板,药学血液,53,（二）特性 1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原纤维等。von Willebrand因子 2.聚集：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作用下， GPb/a与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集 生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血拴烷A2（TXA2，PGI2可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。 病理致聚剂：细菌、病毒等 3.释放：ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等 4. 收缩：收缩蛋白、钙离子、因子等 5. 吸附：吸附凝血因子,药学血液,54,（三）血小板生理功能1.参与生理性止

21、血作用 当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合体 释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓 2促进凝血： 血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。 3维持血管内皮细胞的完整性： 血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。 4.纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。,药学血液,55,(四）血小板的生成与破坏 血小板是由在骨髓中形

22、成的成熟巨核细胞胞质脱落而形成。 从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要810天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，但其平均寿命可有714天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。 骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。促血小板生成素（thrombopoietin, TPO）是调节血小板生成的重要因子。,药学血液,56,药学血液,57,Review:HematocritCrystal osmotic pressureColloid osmotic pressureHemopoietic micro

23、environmentSuspension stabilityErythrocyte sedimentation rate,巨幼红细胞贫血是由于缺乏什么引起?AFe2+ B.蛋白质 C促红细胞生成素 D. VitB12 和叶酸 血浆胶体渗透压主要由那种蛋白质形成？A.球蛋白 B.纤维蛋白原 C.无机盐 D.白蛋白血浆晶体渗透压主要由那种成分形成？A.球蛋白 B.纤维蛋白原 C. 白蛋白 D. NaCL以下关于血浆晶体渗透压的叙述错误的是: A.增高时使有效滤过压增大 B.由晶体物质形成 C.正常值比血浆胶体渗透压大 D.降低时引起细胞膨大或溶血检测RBC悬浮稳定性的常用方法是 。当血浆胶体渗透

24、压降低时，组织液生成 。,第三节 生理性止血,生理性止血：小血管损伤后，血液流出，不加任何处理出血自然停止的过程。一、生理性止血的基本过程: 1、vascular spasm血管收缩反应 2、formation of a platelet plung血小板止血 栓形成 3、blood coagulation血液凝固出血时间（Bleeding time):13分钟,生理止血的基本过程,药学血液,62,（二）血小板在生理性止血中的作用,1.血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓； 释放血小板因子等加固血栓； 收缩坚实血栓。2.血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； 结合多种凝

25、血因子，从而加速凝血过程。3.血小板与血管收缩： 血小板释放的5-HT等收缩血管。,药学血液,63,二、血液凝固（blood coagulation） 概念:血液由流动的溶胶状态变成不流动的胶冻状状态的过程称为血液凝固，简称凝血。正常人血凝块形成的时间为412min（玻管法），称为凝血时间（blood coagulation time） 。,血凝块扫描电镜图,血清：血凝块回缩（12h）析出的淡黄色透明液体。 血清（blood serum）和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。,药学血液,64,(一)凝血因子,药学血

26、液,65,凝血因子特点:除因子外,都是血浆中的正常成分;除因子外,都是血浆中蛋白质，且大多数是以无活性的酶原形式存在的 ;凝血因子一旦被激活,将引起一系列酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,药学血液,66,（二）凝血过程,基本过程：凝血过程可分为凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本阶段 X Xa II IIa I Ia,近年认为：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途

27、径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。,凝血过程111,药学血液,68, 分 类 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 凝血因子分布 全在血中 组织和血中参与因子数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,血管外组织释放因子结合因子,血管内膜暴露胶原纤维激活因子,药学血液,69,1.正常血管内皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子；血液中无因子，不会启动外源性凝血过程;血管内皮细胞可释放前列腺素I2和一氧化氮等活性物质，抑制血小

28、板活化、聚集等作用；纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.血液不断流动、流速快 3.生理性抗凝物质作用（主要原因) 4.血液中具有纤溶系统,正常情况下，血液在血管内不凝固的原因：,三、抗凝与促凝 体内血液凝固的控制,药学血液,70,(一）体内的生理性抗凝物质 最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素 丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶（antithrombin ）是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用增强2000倍 。 组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibi

29、tor, TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,药学血液,71,蛋白质C系统（protein C, PC）：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。,灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制

30、血小板的聚集与释放。,肝 素（heparin） ：是由肥大细胞产生的粘多糖。,药学血液,72,(二)影响血液凝固的因素 1.加速凝血 2.延缓凝血,(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液

31、温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。,药学血液,73,四、纤维蛋白的溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶过程： ,_,血管激活物组织激活物血浆激活物,激活物的抑 制 物：如纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,抗纤溶酶：是一种2球蛋白，能与纤溶酶结合成为复合物，使其失去活性。,激 活 物,抑 制 物,纤溶酶原的激活 主要在肝、骨髓、嗜酸性粒细胞与肾中合成。 血管激活物 组织激活物 (3)依赖因子 的激活物 纤溶酶原 激肽

32、释放酶 纤溶酶,药学血液,75,凝血、抗凝、纤溶的动态平衡,药学血液,76,第四节血型与输血原则一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。 凝集原（agglutinogen）是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。 凝集素（agglutinin）是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。 红细胞凝集（agglutination）当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。,药学血液,77,二、红细胞血型（一）、ABO血型系统 1 .分型原则 以红细胞膜上的

33、凝集原（抗原）类型分型。,(1)抗原（凝集原）：红细胞膜上存在 的凝集原的类型（A、B）分4型：A、B、AB、O。所有血型均有H凝集原，另外还有亚型。,药学血液,78,(2)抗体（凝集素）： 天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。 ABO血型系统主要为天然抗体。 免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。,药学血液,79,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和

34、A2B型误判定为O型或B型。,药学血液,80,2.遗传与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,血型的抗原、抗体非同时产生。 抗原：在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B， 抗体：在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。 我国各民族中A型、B型、O型分别各占30%左右，AB型占10%左右,药学血液,81,3. 血型的鉴定 用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原,药学血液,82,（二）Rh血型系统 1. Rh血型抗原和分型: 人类RBC膜上现发现

35、有40多种Rh凝集原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16） 2. Rh血型抗体和特点: 抗体主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,药学血液,83,3.临床意义:(1)输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 在临床上给患者重复输血时，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，以避免因Rh血型不合而引起的输血反应 (2)妊娠：Rh-的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，

36、孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,RH阴性血型临床意义（1）,RH阴性血型临床意义（2）,药学血液,87,三、输血原则（一）输血的基本原则：1.保证供血者与受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 首先应输入同型血 紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于300ml），输血速度要缓慢 。2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者

37、与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。,药学血液,88,临床血型鉴定图,药学血液,89,（二）、必须做交叉配血试验（cross-match test） 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + +间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - +输血原则,可 少慢 不 不,供血者 受血者 结 果,药学血液,90,（三）成分输血和自体输血,1.成分输血（transfusion of blood components）： 根据需要输入各种有效的成分，如将红细胞、粒细胞、血小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品输入体内。成分输血可提高疗效，减少不良反应和节约血源。2. 自

38、体输血（autologous transfusion）： 在手术前先抽取并保存病人自己的一部分血液，在以后进行手术时可按需要再将血液输给病人自己。自体输血可避免因异体输血带来的疾病传播和输注异体血细胞带来的并发症的发生。,药学血液,91,（四）输血注意事项,1. 严格掌握和遵循输血的原则；2. 输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、 核对避免血型不合引起输血反应；3. 输血时严格遵守操作规则，严密观察病人的反应，注意 输血的速度和数量；4. 输血后一定时间内也应注意病人的反应；5. 如有输血反应，应立即停止输血或采取必要的措施进行 救治。,药学血液,92,有人认为病人输用亲属的血液最

39、安全，事实上并非如此。从某种程度上讲，亲属间（如父母与子女）输血后并发移植物抗宿主病（GVHD）的危险性比非亲属间输血的危险性要大的多。当供血者和受血者血液的HLA单倍型相同时，受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或受抑制，缺乏抗供血者的反应，输血后把供血者的血液误认为是自身的血液，不予排斥。而供血者血液进入受血者体内则把受血者的血液淋巴结细胞辨认出非自身的淋巴细胞予以排斥，从而导致致命性的GVHD。因此，病人的输血治疗应避免使用亲属供者的血液。亲属献血后由可由血液中心调剂使用。,亲属间输血不安全,药学血液,93,复习思考题1. 为什么月经血是不凝固的？2.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口

40、可促进止血？3.生理情况下，机体内血管中为何不发生血液凝固、血流不畅或出血不止的现象，而将血液抽出放置于试管中则会很快凝固？4.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？5.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？6.出血性疾病的原因有哪些？7.贫血原因有哪些？,药学血液,94,7. 生理情况下，机体内血管中为何不发生血液凝固、血流不畅或出血不止的现象，而将血液抽出放置于试管中则会很快凝固？ 8. ABO血型的分型原则和输血原则是什么？9. 什么是交叉配血试验？在临床上给患者重复输血时，对于不同供血者，与受血者有相同血型要做交叉配血

41、试验；即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，为什么？10. 简述白细胞和血小板的功能、特性。11.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？12.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？13.肝功能严重受损时，为何易导致出血倾向？,药学血液,95,16.熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数。 17.区别下列概念：血浆和血清、血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压、等渗溶液与等张溶液、血清与血浆、红细胞叠连与红细胞凝集、凝集原与凝集素、内源性血液凝固与外源性血液凝固、止血时间与凝血时间、血量与血型 。,二

42、.血液凝固 （Blood coagulation）,概念:血液由流体状态变为凝胶状态的过程。 本质 ：一系列酶促反应。 血清（serum)：血液凝固后血块收缩挤出的 淡黄色液体。 血清与血浆区别:,图： 血液凝固,（一）. clotting factor凝血因子：参与血液凝固的各种物质称凝血因子。1.、2.大多数是酶蛋白，为离子。3.大多数在肝脏合成，需VitK参与 4.都不能直接起作用5.除因子外，其余皆存在于血浆中。,（二）凝血过程, a a a,1.凝血酶原复合物的形成： （1）intrinsic pathway内源性途径 由因子启动，完全靠血浆内凝血因子参加，参与凝血因子多。 （2）e

43、xtrinsic pathway外源性途径 由因子（又称组织因子TF)启动，参与凝血因子少。2.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成（三）体内生理性凝血机制,（四）血液凝固的调控 1. 细胞抗凝系统 指网状内皮系统对凝血因子，组织因子 ，凝血酶原复合物，可溶性纤维蛋白单体的吞噬,血管内皮分泌抗凝物质 2. 体液抗凝系统 A. 丝氨酸蛋白抑制物 如抗凝血酶: 肝脏合成 与凝血因子的活性中心结合而使之失活。B. 蛋白质C系统作用：灭活凝血因子和。 限制因子a与血小板结合。 增强纤维蛋白的溶解。,C.组织因子抑制物 抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子 -复合物。 D. 肝素(heparin) 结合

44、抗凝蛋白，使其活性大为增 强。 作用于血管内皮细胞，使之释放 凝血抑制物和纤溶酶原激活物。3.正常血管内皮完整光滑4. 血液不断流动5.血液中具有纤溶系统（四）影响血液凝固的因素,二.纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统包括四种成份： 纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物,过程： 激活物 + 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 + 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物,_,1.纤溶酶原的激活 主要在肝、骨髓、嗜酸性粒细胞与肾中合成。 血管激活物 组织激活物 (3)依赖因子 的激活物 纤溶酶原 激肽释放酶 纤溶酶,2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 3.抑制物及其作用,Section 4 血型和

45、输血,一.血型 血型 (blood group) ：根据血细胞膜上所含凝集原的不同将血液区分的各种类型。 1.凝集原：细胞膜 2.凝集素: 血清,二、ABO血型系统(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。 （属天然抗体）,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,（二）

46、ABO血型的遗传,A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。表 ABO血型的基因型和表型基因型 AA AO BB BO AB OO血 型 A A B B AB O,（三）血型的鉴定,血型鉴定原理,二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E等六种抗 原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16）(二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,三. The princi

47、ple of transfusion输血原则, Transfuse the homotype blood同型血互输, Transfuse “O” type blood in emergency 紧急情况下O型作“万能输血者”, Cross-match test交叉配血,图：交叉配血与输血,自体输血即将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、贮存、过渡再回输给患者本人的一种输血方法。自体输血其优越性有：（1）安全。可以杜绝经输血传播疾病，并可免除输异体血后的副作用；（2）节约血液资源；（3）减少患者医疗费用的支出。（4）适用范围广；（5）反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能；（6）特殊血型（Rh

48、系统等）的自体储备，避免了找血源的困难。,1）新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。（2）有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险。（3）梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，因而3天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。（4）如输血目的是补充血小板、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。,输新鲜血的弊端,成分输血的优越性 以现代的分离技术，对采集的全血迅速将有效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）分离成各种高浓度、高纯度的制品，据患者病情需要，选择输注其所缺乏的成分而达到有效输血治疗的目的。粒细胞制剂：浓缩血小板制剂：新鲜冰冻血浆：血浆蛋白制品：与全血相比，成分输血的优越性：1、疗效高：针对性强。2、安全性高。3、成分输血可避免发热反应、过敏反应、循环超负荷、电解紊乱等输血不良反应。4、浓缩包装便于运输、保存，有利于抢救治疗的需要。,思考题：1、 O型血为什么不能大量快速输给其 它异型患者？2、 出血性疾病的原因有哪些？3、 贫血原因有哪些？4、 生理情况下，血液为什么不会发生凝 固？5、出血时间和凝血时间有何区别？,本章要点,图 血小板,抗原,