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1、中医儿科学一一传染病（6）流行性腮腺炎第七节流行性腮腺炎一、填空题1 .流行性腮腺炎以、为临床特征，多发于 岁以上儿童，传染期为 至。2 .流行性腮腺炎的基本治则是 、,治疗 与 配合应用，有助于腮部月中胀的消退。二、选择题Ai型题3 .昨腮月中胀的部位是（）A.颌下B.颈下C.耳后D.耳前E.耳垂周围4.疼腮好发于（）A.婴儿B.幼儿C. 3岁以上儿童D.青春期E.任何年龄5.炸腮主要病变的经脉是（）A.心经B.肝经C.肺经D.脾经E.胆经6痄腮的流行季节是（）A.春秋B.冬春C.春夏D.秋冬E.夏秋7痄腮热毒壅盛证的首选方剂是（）A.银翘散B.柴胡葛根汤C.普济消毒饮D.消瘟败毒饮E.龙胆
2、泻肝汤8痄腮出现高热，耳下腮部肿胀，同时伴见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐。其证候是（）A.邪犯少阳B.热毒壅盛C.邪陷心肝D.痰热闭窍E.余邪留恋9治疗痄腮邪毒引睾窜腹，首选方剂是（）A.龙胆泻肝汤B.导气汤C.金铃子散D.橘核丸E.左金丸10下列哪项最有助于痄腮的诊断（）A.发热，面颊红月中疼痛B.血清及尿中淀粉酶升高C.腮腺管口可见红月中D.白细胞总数升高E.腮部红月中疼痛，压之有波动感11下列除哪项外，都是痄腮腮肿的特点（）A,以耳垂为中心的漫月中B.皮肤发红C.边缘不清楚D.触之有压痛及弹性感E.不破不溃12下列对痄腮的描述中，不正确的是（）A.中医又称“发颐”B 2岁以下婴
3、幼儿少见C.感染本病后可获终身免疫D.病机为邪毒壅阻少阳经脉E. 一年四季均可发生（二）A型型题13患儿，6岁。证见轻微发热恶寒，左侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。治疗首选方（）A.普济消毒饮B.五味消毒饮C.荆防败毒散D.柴胡葛根汤E.桑菊饮14患儿，5岁。高热，双侧腮部肿大2天，以耳垂为中心，疼痛，坚硬拒按，舌红苔黄，脉数。其病机是（）A.邪犯少阳B.热毒壅盛C.邪陷心肝D.气血凝滞E.余邪留恋15患儿，7岁。2天前开始左侧腮部肿胀，疼痛，咀嚼时痛甚。查血常规：WBC7.2X109/L, N 62.4%, L 32.8%。若确诊为疼腮，其主要诊断依据是（）A.
4、血白细胞总数及中性粒细胞均不高B.腮部漫月中C.年龄D.腮腺管口可见红月中E.血清淀粉酶升高16患儿，8岁。因高热2天，右侧腮部肿痛1天就诊。查：右侧腮部以耳垂为中心漫肿，坚硬拒按，腮腺管口红肿，无脓。舌红苔黄厚，脉滑数。治疗应首选（）A.银翘散B.柴胡葛根汤C.普济消毒饮D.消瘟败毒饮E.龙胆泻肝汤17患儿，7岁。初起发热，自觉左腮部疼痛，继之两腮部漫肿疼痛，壮热烦躁，口渴引饮，咀嚼困难，时述头痛。舌红苔黄，脉滑数。化验血常规：白细胞总数正常，淋巴细胞偏高。其治法是（）A.疏风清热散结B.疏风活血化瘀C.清热解毒散结D.清热镇惊安神E.理气活血散结18患儿，8岁。高热，腮部漫肿3天。昨日出现
5、项强、神昏，抽搐2次，呕吐1次，舌红苔黄，脉弦数。其病机是（）A.邪热入里，气营两燔B.邪热伤阴，阴虚风动C.邪热炽盛，肝阳上亢D.热毒内炽，肝热犯胃E.邪毒炽盛，内陷心肝19患儿，7岁。左侧腮部肿大3天，以耳垂为中心，疼痛拒按，表皮不红不破。下列外治贴敷药物中，除哪项外均可选用（）A.新鲜败酱草B.新鲜仙人掌C.如意金黄散D.玉枢丹E.二冬膏20患儿，8岁。右腮部以耳垂为中心漫肿10天。近日肿消后出现睾丸肿胀疼痛，痛引睾腹。治疗应首选（）A.银翘散B.导赤散C.温胆汤D.龙胆泻肝汤E.丹桅逍遥丸21患儿，10岁。昨日起突然发热，右侧腮部肿大，疼痛拒按，表皮不红。有流行性腮腺炎接触史。查血象：
6、白细胞及中性粒细胞均在正常值范围内。该患儿应至少隔离至（）A.腮月中完全消退B.体温恢复正常C 3天D 1周E.消月中后3天22患儿，9岁。双侧腮部以耳垂为中心漫肿1天，疼痛拒按，张口咀嚼困难，伴有高热、头痛、口渴欲饮。今晨呕吐一次，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉滑数。医生选用普济消毒饮为主方治疗，下列加减哪项不合适（）A.因热盛可加石膏、知母清热泻火B.因腮部月中胀可加三棱、莪术破坚散结C.因呕吐可加姜汁、竹茹以清胃止呕D.因大便秘结可加大黄、芒硝通腑泻热E.因口渴可加花粉、生地养阴生津（三）B型题A.桑菊饮B.柴胡葛根汤C.黄连解毒汤D.普济消毒饮E.三黄石膏汤23治疗痄腮邪犯少阳证主方
7、为（）24治疗痄腮热毒壅盛证主方为（）（四）Xffl题25痄腮辨证中，以哪些辨证方法为主（）A.经络B.表里C.寒热D.阴阳E.常证变证 26痄腮热毒壅盛者，易生变证有（A.邪毒闭肺B.邪陷心肝C.邪毒攻喉D.毒窜睾腹E.心阳虚衰三、改错题27痄腮临床常表现为腮腺肿大，表皮泛红，血白细胞总数?高。四、简答题28简述痄腮的辨证要点。29如何鉴别痄腮与发颐。五、问答题30试述痄腮变证的病理机制。31痄腮常用的外治法有哪些?六、病案分析题32患儿，8岁。发热2天，耳下肿痛1天。刻诊：壮热持续，双耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼痛增，局部皮色不红，按之作痛，烦闹不安，舌质红，舌苔黄，脉滑数。体温：39.2 。血
8、常规：WBC6.9X109/L, L: 35.3%, N: 62.9%。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。一、填空题1 发热；耳下腮部月中胀疼痛；3;腮腺月中大前24小时；消月中后3天2 清热解毒；软坚散结；内服药物；外治法。二、选择题Ai型题3 E 答案分析：痄腮是因邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。其肿胀部位以耳垂为中心，向前、后、下扩大。4 C 答案分析：痄腮是一种传染病。随着小儿年龄的增加，户外活动逐渐增多，接触传染病的机会增加，故痄腮的发病率在3岁以上儿童中常增高。5 E 答案分析：痄腮乃邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部
9、。故其主要病变经脉为足少阳胆经。6 B 答案分析：痄腮常因感受风温邪毒引发。冬春相交季节，厥阴风木之气当令，气候由寒转暖，易形成风温邪毒。故痄腮常在冬春季节发生。7 C 答案分析：痄腮热毒壅盛证应治以清热解毒，软坚散结。以普济消毒饮为首选。8 C 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。9 A 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，发为变证，应治以清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。10 C 答案分析：流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿
10、胀及水肿。故有腮腺管口红肿，依此可与颈部、颌下淋巴结肿大相鉴别；化脓性腮腺炎，挤压腺体时可见腮腺管口有脓液流出。11 B 答案分析：痄腮为非化脓性炎症，故局部皮色正常。12 A 答案分析：“发颐”指化脓性腮腺炎；“痄腮”指流行性腮腺炎。A2题13 E 答案分析：辨证为邪犯少阳，宜用柴胡葛根汤疏风清热，散结消肿。14 B 答案分析：邪毒壅阻于少阳经脉，气血不通，则腮肿疼痛，坚硬拒按；热毒炽盛则高热不退，舌红苔黄、脉数均是里热之象。故此证病机为热毒壅盛。15 D 答案分析：病毒感染性疾病血白细胞总数及中性粒细胞均可不高；流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、爱滋病毒等都可引起腮腺肿大；该患儿处学
11、龄期，是多种传染病的好发年龄；血清淀粉酶升高还可见于胰腺炎。流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，故有腮腺管口红肿。16 C 答案分析：辨证属热毒壅盛，宜用普济消毒饮清热解毒，软坚散结。17 C 答案分析：辨证属热毒壅盛，治宜清热解毒，软坚散结。18 E 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。19 E 答案分析：二冬膏由天门冬、麦门冬组成，为养阴润肺之品，不适用于邪毒壅阻于足少阳胆经之痄腮。20 D 答案分析：辨证为毒窜睾腹。治宜清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。21 E
12、答案分析：痄腮患儿隔离期为至腮肿完全消退后3天。22 B 答案分析：痄腮治疗宜软坚散结，但不可过于攻伐，只可用宣通之剂以去其壅滞。Bi型题23 B 答案分析：痄腮邪犯少阳，应治以疏风清热，散结消肿，选柴胡葛根汤。24 D 答案分析：痄腮热毒壅盛，应治以清热解毒，软坚散结，选普济消毒饮。Xffl题25 A， E 答案分析：痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。26 B， D 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰， 邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等
13、证，此为毒窜睾腹之变证。三、改错题27改为：痄腮临床表现为腮腺肿大，表皮不红，血白细胞总数不高。答案分析：痄腮是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现为发热，耳下腮部肿胀疼痛。因是非化脓性炎症，局部皮色常不红，血白细胞总数常不高。四、简答题28痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。29痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，
14、具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染 性。五、问答题30足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。31痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部月中胀不甚者，可单用外治法。如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日12次;玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄 片，贴敷患处，每日2次；新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。六、病案分析题32诊断：痄腮，热毒壅盛证。病机分析：风温时邪入里，毒热亢盛，故壮热持续，烦闹不安，舌红苔黄，脉滑数；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿痛，坚硬拒按，咀嚼痛增。治法：清热解毒，软坚散结。方剂：普济消毒饮加减。处方：柴胡10g,黄苓10g,黄连3g,连翘10g,板蓝根10g,牛茅子10g,玄参10g, 薄荷（后下）6g,僵蚕6g,生石膏（先煎）30g,知母10g,姜竹茹5g。