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1、中医科医疗质虽治理制度1、医疗质虽是医院治理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质n放在首位,把质n治理是不断完善、持续改良 的过程,要纳入医院的各项工作.2、医院要建立健全医疗质虽保证体系,即建立院、科二级 质虽治理组织,责任明确,配备专兼职人员,负责质虽 治理工作.2.1 医院设置的质H治理与改良组织例如医疗质H管理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会要与医院功能任务相适应, 人员组成合理,责任与权限范围清楚,能定期召开工作会议, 为医院质虽治理提供决策依据.2.2 院长作为医院医疗质虽治理第一责任人,应认真履 行质虽治理与改良的领导与决策职能；其它
2、医院领导干部应 切实参与制定、监控质虽治理与改良过程；2.3 医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质 H治理工作.2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位责任,并应具 备相应的质H治理与分析技能.3、院、科二级质虽治理组织要根据上级有关要求和自身医 疗工作的实际,建立切实可行的质虽治理方案.3.1 医疗质虽治理与持续改良方案是全面、系统的书面 方案,能够监督各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日 常质H:治理与质H的危机治理,3.2 质H治理方案的主要内容包括：建立质H治理目 标、指标、方案、举措、效果评价及信息反应
3、等,增强医疗 质H关键环节、重点部门和重要岗位的治理.4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗 质虽和医疗平安的核心制度：4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病 历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等.4.2 对病历质虽治理要重点增强运行病历的实时监控 与治理5、增强全员质H和平安教育,牢固树立质H和平安意识,提升全员质H治理与改良的意识和参与水平,严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理论、根本知识、基 本技能必须人人达标.6、质虽治理工作应有
4、文字记录,并由质虽治理组织形成报 告,定期、逐级上报.通过检查、分析、评价、反应等举措, 持续改良医疗质虽,将质虽与平安的评价结果纳入对医院、 科室、员工的绩效评价评估.7、建立与完善医疗质虽治理实行责任追究的制度、形成医 疗质H管可追溯与质H危机预警治理的运行机制.8、增强根底质虽、环节质H和终末质H治理,要用?诊疗 常规?指导对患者诊疗工作,有条件的医院要逐步用?临床 路径?标准对患者诊疗行为.9、逐步建立不以处分为目标的,是针对医院质虽治理系统持续改良为对象的不良事件报告系统,能够把发现的缺陷, 用于对医疗质虽治理制度、运行机制与程序的改良工作.10、建立与完善目前质H治理常用的结果性指标体系根底 上,逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控 与评价体系.