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1、基层医院感染管理督导检查表（村卫生室）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： _年_月_ 日 检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“”填1; “否/无”的填0检杳项目类别检杳内容存在冋题1.医疗机构基本 情况1.1医疗机构性质民营营利性非营利性1.2医疗机构类别门诊部个体诊所村卫生室1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2.医院感染管理 工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓2.2规章制度2.2.1医院感染管理制度符合实际2.2.2至少有：
2、清洁制度消毒隔离制度器械清洗、消毒与火菌制度手卫生制度医源性感染登记、暴发报告制度一次性使用无菌医疗器械管理制度医务人员职业卫生安全防护制度医疗废物管理制度2.2.3医务人员了解基本制度内容检杳项目类别检杳内容存在冋题3.医院感染知识 培训3.1医院感染培训3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记4.消毒原则4.1消毒原则4.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌4.1.2.耐湿、耐咼温器械与物品的火菌应首选压力烝汽火菌4.1.3浸泡消毒或火菌应有浸泡日期、时间、签名4
3、.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜5.基础项目5.1手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作5.2环境物表5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对 独立，布局合理，标识清楚，通风良好5.2.2各诊至整洁，空气新鲜或疋时通风、消毒、有记录5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液
4、等污染时， 先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒5.2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置5.3无菌物品与一 次性使用医疗用品 管理5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间 检杳项目类别检杳内容存在冋题5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时532一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范5.3.2.1一次性无菌物品必须保持包装完整5.322一次性使用医疗用品不得重复使用，在有
5、效期内使用5.323一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测 5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次5.4.3消毒剂配备情况未配备 含氯 戊二醛其它5.4消毒设施与消消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录毒用品配备情况5.4.3.15.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，冋时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘
6、酒、酒精，启封后使用时间不超过7天口5.4.4灭菌器配备情况有口无口如有：高压锅 手提式压力锅其它6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范6.重点部门6.1治疗室6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用6.1.3.1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时6.1.3.2启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用 6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范检杳项目类别检杳内容存在冋题6.141止血带一人一用一消毒 6.142流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水6.1.5治疗车、换
7、药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒 置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂6.1.6各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行6.2预防接种室6.2.1诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好6.2.2登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚6.2.3接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理冋治疗室6.2.4严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”6.2.5免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范6.2.6做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录7.医疗废物7.1医疗废物管理7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合冋7.1.2医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确7.1.3感染性废物用后直接置于黄色医废袋内7.1.4锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内7.1.5自行填埋处置医废时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋7.1.6医疗废物交接登记资料齐全，保存3年口