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1、风湿病心瓣膜病,1,第六章 心血管系统疾病,本章重点介绍:风湿病与风湿性心脏病原发性高血压与高血压性心脏病动脉粥样硬化和冠心病,风湿病心瓣膜病,2,第四节 风湿病,泸州医学院病理教研室 主讲教师：杨成万,风湿病心瓣膜病,3,概 念：是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌 感 染有关的变态反应性炎性疾病。主 要侵犯结缔组织（CT）。病变特点是风 湿小体形成。,好发部位：心脏、关节、血管等。,第五节 风湿病 rheumatism,风湿病心瓣膜病,4,发病年龄：515岁，尤其69岁地区分布：西部四川东部和中部北部南部风 湿 热：即风湿病急性期，临床上除有发热、心脏 和关节症状外，可有环形红斑、皮下小结、
2、 舞蹈病等症状和体征；并有白细胞增多、 血沉加快、抗O升高及心电图示P-R间期延 长等表现。,风湿病心瓣膜病,5,一、病因和发病机制,（一）病因,1.外因：与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有 关（而非直接引起）,2.内因：机体的抵抗力和反应性的变化,3.诱因：受寒、受潮湿及病毒感染,风湿病心瓣膜病,6,发病学说： 抗原抗体交叉反应学说 自身免疫反应学说； 链球菌直接感染学说； 链球菌毒素学说。,可能是一种与链球菌感染有关（而非直接引起）的变态反应性炎,（二）发病机制：,C抗原,M抗原,抗体 +心瓣膜及关节CT,抗体+心肌及血管等蛋白,风湿病心瓣膜病,7,（1）变质渗出期：,CT粘液样变、纤维素
3、样坏死及 炎性渗出物，为非特异性炎，可痊愈、纤维化或转入增生期,（2）增生期（肉芽肿期）：,风湿小体形成（Aschoff body),部位,形状,组成,意义,纤维素样坏死,风湿细胞(Aschoff cell),淋巴细胞、浆细胞,（3）纤维化期（愈合期）：,风湿小体纤维化、瘢痕形成,（1月左右）,（23月）,（23月）,二、基本病理变化,风湿病心瓣膜病,8,（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)1.风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）（1）好发部位：二尖瓣二尖瓣和主动脉瓣主动脉瓣（重点）（2）病变特点：,三 各器官病变,病变早期：
4、,风湿病变,疣状赘生物形成,形成机制,肉眼形态,镜下组成,病变后期：,风湿病变疣状赘生物,机化、纤维化,瘢痕形成,反复发作,心瓣膜病,McCallum斑,风湿病心瓣膜病,9,心包纤维素性炎（绒毛心）干性心外膜炎和/或浆液性炎（心包积液）湿性心外膜炎,2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）,成人：心肌间质风湿小体形成,儿童： 弥漫性间质性心肌炎,可纤维化,心功能不全,3.风湿性心包炎（rheumatic pericarditis） （图3）,风湿病心瓣膜病,10,（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis),以游走性多关节炎为其临床特征；,多见于成年；,
5、常侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；,风湿性关节炎病变消退后，不遗留关节变形。,（风湿病是“舔过关节，咬住心脏”),风湿病心瓣膜病,11,（三）皮肤病变,（四）风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。（五）风湿性脑病风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。,风湿活动之佐证,环形红斑（渗出性炎）,皮下结节（增生性炎）,风湿病心瓣膜病,12,第七节 心瓣膜病 （valvular vitium of the heart）,心瓣膜病指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣，表现为瓣膜口狭窄（使血液受阻）和/或关闭不全（血液返流），使相应心腔负
6、荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。,P138,风湿病心瓣膜病,13,（一）病 因,风湿性心内膜炎SBE主动脉炎（梅毒）,风湿病心瓣膜病,14,（二）瓣 膜 变 形 表 现（图）,1、瓣膜关闭不全（valvularinsufficiency） 指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合， 使一部血液返流。2、瓣膜口狭窄（valvular stenosis）： 指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而 缩小，导致血流通过障碍。3、联合瓣膜病 4、瓣膜双病变,风湿病心瓣膜病,15,二 尖 瓣 狭 窄（以此为例）,1、分度（面积缩小情况） 轻度：1.5 2.0 cm2； 中度：1.0 1.5 c
7、m2； 重度：小于1.0 cm2。,正常成人二尖瓣口面积：约为5 cm2，可通过两 个手指。,风湿病心瓣膜病,16,2、瓣 膜 病 变,（1）隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻中度增厚 以小瓣严重，主瓣仍可轻度活（2）漏斗型： 瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状 主瓣也发生严重增厚，失去活动性。,风湿病心瓣膜病,17,二尖瓣狭窄,3、血流动力学及临床病理联系,左房流入左室受阻,左房容量负荷增加,左房扩张，肥大、衰竭,（X-ray：左房大、左室正常、食管右移）,肺淤血、水肿、出血,（呼吸困难、发绀、咯血）,肺小A痉挛，硬化，肺A高压,正常： 15mmHg ， 2Kpa 增高： 40-50mmHg ，
8、5.3-6.6Kpa,右心肥大扩张,右心衰,全身淤血,（颈V怒张、肥大）,风湿病心瓣膜病,18,谢谢,风湿病心瓣膜病,19,图1急性风湿性心肌炎 返回,风湿病心瓣膜病,20,风湿性肉芽肿,风湿病心瓣膜病,21,风湿性肉芽肿中风湿细胞,风湿病心瓣膜病,22,风湿病心瓣膜病,23,图2急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ）,风湿病心瓣膜病,24,风湿性心内膜炎,风湿病心瓣膜病,25,风湿病心瓣膜病,26,风湿性心外膜炎-绒毛心,风湿病心瓣膜病,27,风湿病心瓣膜病,28,风湿病心瓣膜病,29,图4慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣）（鱼口心） 返回,风湿病心瓣膜病,30,环形红斑,风湿病心瓣膜病,31,小舞蹈症,
9、风湿病心瓣膜病,32,风湿性心瓣膜病 左房扩张,风湿病心瓣膜病,33,左房扩张,瓣膜硬化,左室萎缩,风湿病心瓣膜病,34,二尖瓣膜及腱索增厚变硬,风湿病心瓣膜病,35,二尖瓣狭窄,左心房扩张,风湿病心瓣膜病,36,主动脉瓣关闭不全,风湿病心瓣膜病,37,2.本病并非A族乙型溶血性链球菌（化脓菌）直接引起 本病不是化脓性炎症； 发病不在链球菌感染的极期，而在其感染后23周； 典型病变不在链球菌感染的原发部位，而在远离感染灶 的心、关节、脑及皮肤； 典型病变区从未培养出链球菌。 （返回）,1.本病发生与A族乙型溶血性链球菌感染有关 本病的好发季节、发病率、复发率、病变严重程度与链 球菌性咽喉炎的流行季节、发病率、抗链球菌治疗成功 与否之间呈密切关系； 病人血中多项抗链球菌抗体增高。,风湿病心瓣膜病,38,心脏横切面显示三尖瓣（S）和肺动脉瓣（F）正常。二尖瓣（E）瓣膜彼此粘连,瓣膜口狭小呈鱼口状，心房扩张。主动脉瓣（Z）瓣膜增厚、卷曲，致关闭不全,风湿病心瓣膜病,39,风湿性动脉炎,风湿病心瓣膜病,40,风湿病皮下结节,