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1、硕士研究生基础医学课程多元与探索?基础医学课程是所有医学研究生教育的必修课程，是临床医疗 的奠基课程，是科研实验的启发课程；同时，由于现有的医学教 育模式抽象，内容繁多，医学生不能有效地掌握和理解，不能 充分地将所学知识融入到临床中，不能应用科学的方法解决临 床问题，导致 学无所用”；进一步来说，医学专业的硕士研究生 是我国当代医疗与科研的生力军和主力军，他们的培养至关重 要，因此，如何上好医学硕士研究生的基础医学课程，真正把 基础医学课程同临床、科研思维与创新有机地结合起来成为重 中之重。笔者通过对古代与近代教育模式的思考，借鉴优秀的教育思想： 格物致知、天人合一 ”的整体化思维，将基础医学
2、 科目内容有机地联系起来，并将基础医学与科研思维及临床医学 之间融合贯通起来。通过近3年来的教学研究与，最终了基础医学多元课程体系格局，本文将对硕士研究生基础医学课程多 元的概念、成果、意义及中遇到的问题和未来的方向作以下阐 述.1多元教学的概念？ 1.1多元教学的定义基础医学课程多元教学，就是在研究生基础医学专业课程即内 分泌病理学、免疫病理学、病理生理学、医学免疫学基础上，借鉴传统医学的整体思维，发现医学各学科之间的相关性，融合科研思维，并结合学生自身体验，有机统一地实现基础医学课程 与临床、科研思维的新型的教育.1。2多元教学的特征笔者在具体实施基础医学课程多元教学的过程中，首先以各个
3、系统为框架，以发病原因、发病机制、自身免疫机制、临床表 现、治疗及预防为主线，根据 智者察同”的思想将医学免疫学、 病理生理学、内分泌病理学、免疫病理学有机地结合起来；其 次，回归主线,再从主线析医学免疫学、病理生理学、内分泌病理学、免疫病 理学与临床、及生活的关系，巧妙地结合传统的整体观念去引导 学生思考问题，质疑一些问题的真实性，例如，从免疫学角度认识AIDS的新定义与诊断标准，认为AID S不等于“HIV感染， 不是“HIV血清阳性”也不是“CD4T细胞减少。治疗 AI DS的 关键在于恢复机体的代谢稳态，以达到免疫重建的观点；在讲 授到泌尿系统的病理生理学时，首先通过肾素一血管紧张素系
4、统（R AS）的生理和病理机制来讲述，其次以现在的研究发现：阻断 RAS的药物，可以引起急性肾功损害、咳嗽等不良反应 ，咳嗽主要 表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽；剧烈咳嗽 ，还会出现 尿失禁等，最后又联系到临床治疗方面的问题，结合中医理论阐述肾作为先天之本，其与相傅之的肺之间，在生理脏象、病理 症状及药理疗效方面关系密切，相互影响，同时结合现代医学研究，有机地整合 生理（脏象）一病理（病象一药理（应象广,达到 养生一卫生一治病”三位一体的整体稳态的临床思维。培 养学生的科研思维，开发学生的创新意识。？ 2多元教学的成果?2。1多元教学的教师队伍？树立 以学生为主体、以教师为主 导”的理
5、念，采用 教、学、做”的教学模式，让学生走进自然，走 进生活，接受全方位的锻炼，思考问题的能力，这是当前医学教育 的共识，也是研究生基础医学教育努力的方向，需要我们继续、总结与完善。将基础医学课程的授课方式与临床知识、科研思 维的创新内容进行，强调多学科的交叉、融合、渗透；另外， 不断完善以 问题为引导”的教学方法以及讲授与讨论相结合、 与研究相结合等多种形式的教学；加之富有亲和力的启发式教学, 教学环节自然流畅，大大降低了学生学习的难度，有利于基础 医学知识与临床的联系，促进了学生科研思维的培养，为打造优 秀的教师队伍奠定了良好的基础。 ？ 2。2多元教学的课堂效果 ?为了进一步了解课程多元
6、教学的效果，笔者团队对其进行了教 学评估：同学们反映主讲教师开展的教学灵活多样，开拓思维 并且有利于医学知识的掌握，认为课堂是互动式及启发式的，能吸引学生们的注意力；不同程度地提高学生们的语言表达、主 动思考及主动学习的能力；学生访谈过程中同学们反映：教学 的创新意识比较强，能够开发思维 ，拓展思路，从整体上剖析各 个系统疾病，能够一种清晰的思路；从另一个层面理解各学科间、 各系统间的疾病的发生有着必然的联系，一种由点到线，有线到面的教学形式，教学思路新颖，很有启发性，引导研究生站在 更高的角度看问题，并让同学们认识到整体性、辩证性思维的 重要性。？ 2。3多元教学的教学成果3年的教育中，不仅
7、让同学们掌握了临床基础知识，并且在教育思想的指导下，培养了同学们融汇贯通多门学科的思维，即 整体化思维观，了良好的科研思维。针对大部分的消化道疾病，笔者团队根据整体思维、把握疾病的内在联系，皆有反流的特征，探讨了同一复方治疗这些疾病的有效性，同理，在神经内科方 面，西医虽然讲究出血性脑中风和缺血性脑中风治疗上的差 异，我们却根据疾病的内在相关性，把握气滞血瘀的共同致病 机制，探讨了相同的治病疗效，拓展了治疗上局限性，受到了国际同行专家的好评。在代谢性疾病和慢性肾功能失常发病机制 或治疗上也看到了相似点.根据病理一生理一药理学的一体化， 从生理学、病理学、临床医学角度 ，在肺一肾环路与肺一肾综合
8、 征中，探讨肺与肾的密切关系；内分泌专业研究生根据内分泌病 理学一病理生理学-糖尿病的，看到了糖尿病患者及危症患者胰 岛素治疗的系统风险；免疫专业研究生同学根据病理学一医学免 疫学的，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷两种病理机制， 而这两种机制是 匕体两面的关系。治疗上食饮有节、起居有 常、不妄作劳、避虚邪贼风、恬淡虚无是维护机体免疫自稳的有效措施。同样地，其他的思维包括药食同源，AIDS的中医整体观。笔者在基础医学的过程中，提高了学生学习的整体性、，激发了学生的学习兴趣，降低了学习难度，提高了课堂效率，最终使得教育资源得到充分的利用，教学质量得到大幅的提高；最重要的是，同学们可以利用课程多
9、元的思维去思考问题、发现问题，注重事物间的内在联系。由于思维来自对整体的认识，对医学基 础理论和医学的不分割，这样的教育让医学生不管在科研还是 临床上都相得益彰，开启了未来医学教育的方向 .?3多元教学的意义3. 1多元教学可提高医学生对生命的整体认知？基础医学的学习是日后科研及临床工作的基础，目前医学的分科越来越 细，研究内容越来越专业化，在一定程度上有益于学科的深入； 但停下来仔细想想，真的如此吗 ？研究透彻的局部或专科更助于 解决人类疾病吗？首先，生命是各个系统组成的整体，系统之间 的联系是密不可分的；疾病的发生通过各个系统的相互作用紧密 关联，没有哪种疾病仅是发生于单个系统的；各系统的
10、结合，多 学科的结合，是真实认识生命、疾病、健康的重要前提，万法归一，由 ”而十，十而百，百而千，千而万 工正如生命（受精 卵）的开始到个体的，正如我们的课程，把握住一（整体，各 学科的联系，也就能更好地把握、扩展、应用细节（各学科）了.我们要把握好基础课的桥梁作用，化繁为简（一，也正是古圣先贤大道至简的思想。3 ?. 2多元教学可提高医学生对医患关 系的认识在临床学习的过程中就不能孤立地看待问题，否则就会出现 头痛医头，脚痛医脚”的情况，犹如生物一环境一人文”医学模 式的构建，彼此不可分割，一体，去促进医学科学与医学人文 等的相互融合、相互渗透、相互促进、相互匚，进而指导（医生一患者”的，为
11、的医患关系奠定一定的基础 .然而，当代医患 冲突很多时候是由于医生与患者的分割，医生认为：医生是医 生，患者是患者，只关注患者的疾病，未将自己融入到患者中，其 造成两者矛盾越来越突出；对此，医生的自我保护也越来越明显 , 患者对医生的抱怨也越来越深，最后出现了医生一患者”的分离。推而广之，如果将 医生一患者”看作一个整体，将这种教 学的意义融入到 医生一患者”中来，这样的问题可能会得到一 定的缓解，这有待我们进一步的探索。4多元教学的问题与展望4?. 1多元教学中的问题？学生对课程 多元教学模式比较认可，课堂总体效果较好，难点突出，期待 学有所用的启发式教学，但是同学们互动程度及回答问题的积
12、极性较差，不能有效地融入到课堂中去，需要主讲老师去引导，考 虑到教学存在的部分问题，为后续的课堂内容提供了参考；让我们认识到：研究生课程更应侧重于方向性的指导和培养正确的 科研思维及探索问题的综合能力，而具体的细节性学科知识可以让同学在课下自己去学习巩固，同时，课堂上交流与互动环节 也是重要且有意义的学习方式，启发同学们自主思考问题的能 力。教学交互多学科知识，对于科研思维的延伸、拓展有很大帮 助，通过主讲教师的引导，可以从中窥见一斑，借鉴思维的模型, 从而自己的科研思路。4?. 2基础医学课程多元的未来方向 随着的，成为主旋律，教学也占有举足轻重的地位，医学教育 做为两者的交集，其正确的承载
13、着非常重要的任务.整体化的认知是其正确的路标。传统医学研究生的教育模式，以教材而言 , 即使是8年制的教材，比如医学免疫学、病理学、病理生理学，编者大部分为科学研究者和基金的获得者，其缺乏对临床的经验和积累，以此教材教育人，难免出现理论学习与临床的脱节；小部分为临床医生而非科研人员，因此很难避 免出现临床与科研的脱节，既会科研又善于临床的编者少之又 少，上课的教师也是如此，各讲各专，解剖（形态结构）、病理生 理和医学免疫（功能）、药理学（治疗）基本分割，课堂枯燥无 味，这样难免会造成理论与临床的。在硕士研究生教学的考试 上，与本科的教育方式（填鸭式）基本一致，侧重于知识点的背 诵，缺乏继承和创新。这样一系列下来，不仅导致研究生在临 床学习中没有良好的科研思维，在科研中也会不知其临床意义.因此，我们在教学的过程中，要将基础医学课程、科研设计 与临床视为一体；同时，课程多元教学模式的还有待进一步的提 高与完善，笔者也会将现有的科研成果融入于课程多元教学中 去，争取在中逐步课程多元理论，为基础医学研究生教育的现 状一种行之有效的理论指导。？