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1、骨折总论,1,开放性骨折的处理,骨折总论,2,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。,骨折总论,3,按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤,骨折总论,4,清创术时限 ：越早越好（潜伏期内）6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）,骨折总论,5,术前检查与准备,询问受伤史全身检查肢体检查：注意感觉血运及运动情况检查伤口拍片,骨折总论,6,清创: 将污染的伤口，
2、经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。,清创术的步骤及要点,骨折总论,7,清创术要点 清理：止血带最好不用。清洗切除创缘、失活组织，保留神经、血管,多切脂肪，污染并挫伤的关节囊切除。骨外膜尽量保留，骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料,骨折总论,8,修复骨折的固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复,骨折总论,9,创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素,骨折总论,10,
3、进 展,早期应用抗生素早期植骨AO ? BO？保肢？截肢？,骨折总论,11,开放性关节损伤处理原则,骨折总论,12,根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差,骨折总论,13,处理 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合,骨折总论,14,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,骨折总论,15,骨折总论,16,延迟愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。不愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。,骨折总论,17,谢谢大家,