《类风湿性关节炎鉴别诊断.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿性关节炎鉴别诊断.doc（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、类风湿性关节炎的鉴别诊断1. 强直性脊柱炎 ：以往认为是类风湿关节炎的一种变型， 现知两者各异。 强直性脊柱炎的 特点有： 绝大多数为男性发病。 发病年龄多在1530岁。 与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA B27阳性达90%95%。 血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带 钙化，脊柱呈竹节状。 手和足关节极少发病。 如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 属良性自限性疾病。2. Reiter 综合征 ：又称 Reiter 病，多见于 20 40 岁男性，反复发作多关节炎，主要发生 在下肢、骶髂关节及脊椎。病人伴
2、有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮 肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关 节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。骶 髂关节炎可引起强烈下部背痛。 这些症状在 3 个月内自行缓解。 复发常伴有结膜炎、 尿道炎、 膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。3. 银屑病性关节炎 ：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节， 骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。 早期的关节病变就可呈强
3、直性变， 后期 累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高， 在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。4. 肠病性关节炎： 溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊柱炎约10%合并肠病。 说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型；周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵 蚀性病变， 若出现也很轻微。 以膝、 踝及腕关节最常受侵， 但髂关节、 肩及肘关节也可发病， 往往同时伴发结节性红斑。 血清类风湿因子阴性。 肠炎并发强直性脊柱炎， 病变主要在脊 椎及骶髂关节， x 线摄
4、片与典型强直性脊柱炎没有区别。5. 感染性关节炎： 有两种类型。 病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链 球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧 烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称， 多为单关节炎。 关节腔穿刺液呈化脓性改变。 涂片或培养可找到细菌。 X 线关节摄片可见关 节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、
5、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。 主要表现为四肢大关节游走性疼痛， 可有局部红肿， 一般经 12周自愈。6. 风湿性关节炎 ：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性， 、一处关节炎症消退，另处关节起 病。关节炎症消退后不留永久性损害， X 线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗 链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。7. 结核性关节炎 ：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。 初期关节肿及瘘管急性期关形成。 另一类型为结核变态反应性关节炎。 好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。 节有轻度红肿热痛，呈游走
6、性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节， 可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。8. 系统性红斑狼疮： 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器 损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节 表现与类风湿关节炎相似。9. 痛风： 痛风的发病率有明显增高趋势， 痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。 痛风多见于 男性，好发部位为第 1 跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起 病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触。同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节 附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357卩mo/L (6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！