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1、甲亢的药物治疗及注意事项甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，无论男女老幼均可发病，女性发病较 多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢 伴肌病等。常用的治疗甲亢的药物有他巴陛片和丙基硫氧喀咤片（又称丙赛优）。在用药期间应注意以下问题：一、用药剂量。在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大，可以用 到每天612片，时间以1530天为宜，视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激 素的分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久，否则，会导致甲亢性突 眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻，即使甲状腺激素水平高于正常水平
2、10%-30%也可进入下一阶段一一减量阶段。此阶段他巴陛片或丙基硫氧喀咤片可以用到每天26片，时间以2040天为宜。经过此阶段治疗后，各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大 便次数多等消失，甲状腺变小变软，甲状腺激素恢复正常水平，此时可进入最后阶段一一维持阶段。此阶段他巴陛片或丙基硫氧喀咤片可以用到每天13片，时间较长，可达18个月以上。但也有人认为总疗程不少于18个月即可。二、甲状腺制剂的使用。 让许多患者不理解的是， 既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺 激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题， 但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的
3、发生，使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降， 使病情缓解。至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。以优甲乐片（50微克/片）为例，可以每天使用 0.51片，早晨服用较好。三、其他药物的使用。如抗心律失常药物心得安片，在治疗的初期阶段可以使用，以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用，如病情较重，或心得安片效果不理想，则可使用康克片（5毫克/片），每日1片即可。同时还应当服用升高白细胞的药物，如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。值得注意的是，有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”，虽 然可以
4、升高白细胞，但不宜用于甲亢患者， 其原因在于其中含碘量较高，会导致病情的反复与加重。四、如果患者使用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片后，导致白细胞下降较剧， 难以继续治疗时，则可以短期使用碳酸锂片。该药既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1片（0.25克/片），每天3次，每周停服12天，10天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常，改用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片。碳酸 锂片不宜长期使用，短期使用则无妨。五、如果患者使用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片后出现过敏现象，则可以在医生指导下进行脱敏治疗。两药应该注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。应定期复查T3、T4及血
5、常规，在医生的指导下合理用药，方可取得较为满意的效果。放射性碘（131I ）是一种放射性药物，是国内外公认的治疗甲亢的有效药物，用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可，只是各国对131I治疗甲亢的年龄上还没有统一的标准，尤其是对于儿童甲亢的治疗，各国认识还不一致。 如美国把本法作为儿童甲亢治疗的首选方法之一。我国和欧洲基本一致，目前还仅仅用于成年人甲亢的治疗，并在青年人甲亢的治疗中也取得了许多经验，已经达到国际水平。一般而言，对于初发的患者、医疗条件较好的患者、 不愿意采用手术或者放射性碘治疗 的患者、生长发育期的少年儿童、无甲亢并发症的患者，可以采用抗甲药物治疗。 对于复发的患者、抗甲
6、药物治疗效果不佳的患者、难以及时复诊的患者、有家族史的患者、有并发症的患者、手术后复发的患者、病史较长的患者、甲状腺癌手术后仍有残余病灶的患者，应首先选择131I治疗。对于摄碘量过多导致的碘致性甲亢、因摄碘量较多导致病情反复的患者，131I治疗亦为首选疗法。甲状腺机能亢进症的实验室检查1 .基础代谢率正常范围：-10+ 10% （或+ 15%），本病根据基础代谢率高低分为轻（+ 15+30%）、中（+ 30+60%）、重（+ 60%）三型。本病约 95%高于正常。临床也可用下列方法 估计。禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧，基础代谢率（）=（脉率+脉压）-111（脉压以mmH的单位计算）。
7、优点：简单易做，不受含碘食物及药物的影响。缺点：缺乏特异性。2 .血清蛋白结合碘：（PBI）血清中99.5 %以上的甲状腺素均与血清蛋白结合，因此测定PBI可反映甲状腺素的水平，其中主要是 T4占80%90%, T3只占小部分。正常值为 48g/dl ,甲亢者高于正 常高限，但由于易受含碘食物、药物及甲状腺素结合蛋白的影响，临床已少用或不用。3 .血清总甲状腺素（TT4）血清中99.5 %以上的T4与蛋白结合，其中80%90%与球蛋白结合称甲状腺激素结合 蛋白，TT4指T4与蛋白结合的总量，因此在甲状腺结合球蛋白浓度正常的情况下，测定总 甲状腺素可反映甲状腺功能。竞争性蛋白分析法正常值为412
8、g/dl.4 .血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）在甲亢发生早期，T3升高早而快，大于正常 4倍，而T4上升缓慢，可能仅2倍，所 以测T3为诊断本病较敏感的指标。对本病初起、治疗过程程中疗效观察及治疗后复发的先 兆更为敏感，如 T4已正常，而T3逐渐升高，有复发可能，但老年淡漠型甲亢T3可不高，放免法正常值 100150ng/dl.5 .甲状腺摄131 I率测定（甲亢符合率 90%）甲状腺有选择性吸收和浓集无机碘的功能，空腹给予一定量碘后， 通过测定甲状腺吸碘的速度和强度来反映甲状腺的功能。一般服碘后测二次：3小时和24小时，高峰值在24小时出现。正常值：525%(3h) 2045%(24h)甲亢
9、患者：3h25% 24h 45%,高峰前移。甲状腺机能亢进症的治疗由于病因不明，目前主要是控制高代谢症群，促进免疫监护的正常。1 . 一般治疗患者经诊断后早期往往有些紧张，要给予适当的安慰，解除思想负担，避免情绪波动，要注意休息，补充足够的营养(糖、蛋白质、维生素)和热量来纠正消耗，也可加用各种镇静剂，如安定等，心率快者可服用心得安。2 .甲亢治疗目前有三种方法：药物治疗；放射性碘治疗；手术治疗。以药物治疗方便、安全， 应用广，但缓解率只 4060%;后二者缓解率高，但也有不少缺点。药物治疗常用药物有他巴陛、甲亢平、甲基硫氧喀咤和丙基硫氧喀咤，临床首选他巴陛。药理作用1.适应症 病情轻，甲状腺
10、较小者。年龄在20岁以下及孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾脏病者。手术前准备。甲状腺次全切除后复发而不适合1311治疗者。作为放疗的辅助治疗。2.剂量与疗程可分为初治、减药及维持等三个阶段： 初治阶段：他巴口坐或甲亢平 30mg- 40mg, 一日3次，服13个月，可使症状消失， 心率、体征基本好转，如一个月无疗效可加量。减药阶段：减药要在病症、体征消失以后，一般每24周减药1次，每次减5mg,需定期查甲状腺功能。 维持阶段：维持量为 5mg- 10mg/日，持续服用1.52年或更长。3.副作用主要是粒细胞减少与药疹， 所以治疗初期每12周查 WBC当WBC 3000/mm3, N 1500
11、/mm3,则停药或换药，力口用升 WBCM,如维生素 B4利血生等；如出现单纯药疹，可用抗组胺药治疗，不必停药。放射性131 I治疗利用甲状腺高度浓集摄碘能力和1311能释放3射线的生物效应来进行治疗，3 射线在组织内的射程仅 2mm不影响邻近组织。1 .适应症30岁以上，中度肿大者；对抗甲状腺药物过敏或有不良反应者；不愿 手术或合并心、肝、肾疾病不宜手术者；某些结节性高功能甲亢。2 .禁忌症妊娠、哺乳期妇女；小于 20岁；重度肝肾功能不全或活动性肺结核；周围血WBC氐于3000/mm3;重度浸润突眼及甲亢危象。手术治疗适应症 中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发； 甲状腺巨大，压迫邻
12、近器官； 胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。甲亢危象的处理1 .一般处理降温一一物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理一一心衰、休克、感染等合并症。2 .特殊处理 抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每6小日30滴可抑制甲状腺素释放； 抑制合成：口服他巴口坐，首次 60mg,以后每次20mg 一日3次；或丙基硫氧密咤， 首剂600mg,以后每次200mg, 一日3次；降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg- 2mg每68小时1次，无心衰者可用心得安，每 4080mg/68h.3.肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg-600mg,静脉滴注。48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。般3672小时病情开始好转，一周恢复。