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1、翼状胬肉治疗进展【】 The pathogenesis of pterygium is unclear.The current treatment is mainly focusedon the operation ，butthe high postoperative rate troubled the doctor.In order to reduce the recurrence rate ， the ophthalmic researchers at home and abroad engaged in a lot of research such as surgical procedu
2、res ，physics therapy and drug therapy.The purpose of this review is to summarize the clinical treatment so as to offer the theoretical foundation and new direction of thinking.First- author s address ： Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432100 ， Chinadoi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.057 翼状胬肉是眼科最
3、常见的眼表疾病， 表现为结膜下增生的纤 维结缔组织及血管侵及角膜，一般发生在鼻侧，颞侧较为少见。 翼状胬肉不仅影响美观， 而且在早期可破坏眼表结构、 影响泪膜 稳定性等因素造成干眼 1 ，并且随着其不断增长压迫眼球引起 散光，严重者遮盖瞳孔，从而不同程度引起视力下降 2 。以往 的研究将翼状胬肉归纳为结膜变性和增生性疾病 3 。近年来随 着多种肿瘤相关基因在翼状胬肉中异常表达的发现， 并且翼状胬 肉对角膜的侵润，发育的轻度营养不良，以及术后复发等 4 。使得越来越多的学者认为翼状胬肉具有类似肿瘤的生物学特征5 。翼状胬肉治疗方式多采用手术切除，但复发率高，多次复 发可以造成睑球粘连，眼球运动障
4、碍，角巩膜变薄、复视等并发 症6-7 。本文结合目前国内外研究现状对翼状胬肉治疗进展作 一综述，以期为其临床治疗提供理论依据和新的思维方向。1 手术治疗早期的小而静止型翼状胬肉， 可给予人工泪液缓解眼部异物 感，如果充血较重，可用抗生素眼药水、皮质类固醇眼药水减轻 充血及控制进展。 对于侵入角膜影响视功能或影响美观的翼状胬 肉，可行手术治疗。1.1 传统手术方式 主要单纯翼状胬肉切除和翼状胬肉转位 术。前者单纯切除翼状胬肉保留余下结膜固定于浅层巩膜及周围 正常结膜，此方法可能残留翼状胬肉细胞，容易复发；后者将翼 状胬肉头部转位至鼻侧，改变其生长方向，操作简单，但影响美 观。1.2 改良手术方式
5、1.2.1 翼状胬肉切除联合羊膜移植术 翼状胬肉切除后将裸 露的巩膜上移植合适大小的羊膜， 是利用羊膜作为支架使周围正 常的结膜上皮沿羊膜移行增生， 羊膜移植于眼表后， 周边结膜上 皮细胞沿羊膜移行增生， 过渡恢复正常眼表。 羊膜材料来源广泛， 具有减轻炎症反应、 促进上皮愈合与角膜缘干细胞功能修复的作 用8-10 ，自 1995 年 Kim 等11 报告用羊膜重建眼表获得成功 以来开始广泛应用于翼状胬肉的治疗。 Katbaab 等 8 对 50 例 初发性翼状胬肉行胬肉切除联合羊膜移植术， 随访 1 年胬肉复发 率为 2%，术后仅 1 例（ 2%）出现羊膜溶解需再次手术。1.2.2 翼状胬肉
6、切除联合结膜瓣移植术 翼状胬肉切除后， 将带蒂结膜瓣牵引至裸露的巩膜处并暴露近角膜缘处巩膜约 1 mm此方法结膜瓣能迅速成活，通过屏障作用，阻止胬肉复发。 并且角膜上皮的修复较暴露出再生的结膜快， 避免了结膜再次入 侵角膜。 Kheirkhah 等9 将 42 例原发性翼状胬肉随分为两组组， 分别行胬肉切除联合羊膜移植术与联合结膜瓣移植术，随访 12 个月，复发率分别为 10.5%与 10%。两者胬肉复发率无明显差异。1.2.3 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术 翼状胬肉切 除后将上方或下方游离含角膜缘组织的结膜瓣移植于裸露的巩 膜处。有研究表明翼状胬肉的发生与角膜缘的干细胞缺乏有关12 ，
7、此手术通过修复受损的角膜缘上皮，恢复干细胞数量，达 到恢复正常眼表的目的 13-14 。 Malek 等15 分别采用角膜缘 干细胞移植法与单纯胬肉切除联合术中应用丝裂霉素（MM）C 法治疗翼状胬肉， 随访 2 年比较两种手术方式术后胬肉复发率， 角 膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉复发率约为 3.33%，单纯胬肉切除 联合术中应用丝裂霉素（mitomycin，MMC法治疗组复发率为 23.3%。1.2.4 其他手术方法 准分子激光治疗性角膜切削术（ PTK） 应用于翼状胬肉的治疗， 能精确地切削角膜组织， 使角膜创面更 加平滑，利于角膜上皮快速修复 16-18 。另外，对于侵入角膜 较深的复发性翼
8、状胬肉可采用胬肉切除联合板层角巩膜移植术 进行治疗 19 。单纯胬肉切除术后复发率高， 联合自体结膜或角 膜缘干细胞移植、羊膜移植能降低复发率 20-22 。对于初发的 翼状胬肉，胬肉切除联合自体结膜或角膜缘干细胞移植的复发率 比联合羊膜移植更低 10 ，23-24 。联合角膜缘干细胞移植术能 有效降低胬肉复发可能， 适于角膜缘损坏或者缺失， 角膜缘干细 胞功能严重破坏以及复发性翼状胬肉。无论哪种手术方式的选 择，都应遵循两个原则：（ 1）尽量完整切除翼状胬肉组织，力 求保留的结膜分离得如“洋葱皮”样菲薄；（ 2）力求对眼球组 织的骚扰达到最小， 角膜及角膜缘伤口平整光滑是基本要求。 角 膜面
9、及角膜缘伤口的小凹使得泪液分布不均， 导致本来因泪膜异 常使得翼状胬肉发生的因素持续并加重存在， 进一步推动翼状胬 肉的复发 25 。并且瘢痕组织可能导致假性胬肉的发生， 假性胬 肉即角膜缘受损处与结膜之间形成的桥带。 所以在翼状胬肉的手 术中每位临床医生均应引起重视，不能因为它是所谓的“小手 术”而放松要求。笔者提倡翼状胬肉的手术显微镜下精细操作。20 Kaya M ， Tunc M.Vertical conjunctival bridge flaps in pterygium surgeryJ.Ophthalmic Surg Lasers Imaging ，2003， 34（4）： 279
10、-283.21 Kilic A， Gurler B.The efficiency of limbalconjunctival autografting in pterygium surgeryJ.Eur J Ophthalmol ， 2006，16（3）： 365-370.22 Ozer A，Yildirim N，Erol N，et al.Long-term results of bare sclera ，limbal-conjunctivalautograft and amnioticmembrane graft techniques in primary pterygium excisio
11、nsJ.Ophthalmologica， 2009， 223（ 4）： 269-273.23 Keklikci U ，Celik Y ，Cakmak S S， et al.Conjunctival-limbal autograft，amniotic membranetransplantation ， and intraoperative mitomycin C for primary pterygiumJ.Ann Ophthalmol （Skokie ）， 2007，39 （4）： 296-301.24 Bahar I ，Weinberger D ， Dan G，et al.Pterygium
12、 surgery ：fibrin glue versus vicryl sutures for conjunctival closureJ.Cornea ，2006，25（10）： 1168-1172.25 Turkyilmaz K ，Oner V， Sevim M S，et al.Effect of pterygium surgery on tear osmolarityJ.J Ophthalmol ， 2013，2013（ 69）： 863 498.26 Kaufman S C ， Jacobs D S ，Lee W B，et al.Options and adjuvants in sur
13、gery for pterygium： a report by theAmerican Academyof OphthalmologyJ.Ophthalmology ，2013， 120（1）： 201-208.27 Diaz L， Villegas V M，Emanuelli A，et al.Efficacy and safety of intraoperativemitomycin C as adjunct therapyfor pterygium surgeryJ.Cornea ，2008，27（10）：1119-1121.28 Perez-Rico C ， Benitez-Herrer
14、os J ，Montes-Mollon M A， et al.Intraoperative mitomycin C and corneal endothelium after pterygium surgeryJ.Cornea， 2009， 28（10）： 1135-1138.29 Salustiano Correa E S R，De Pereira Avila M， Rassi A R， et al.Intra-operative use of 5-Fluorouracil in pterygium surgery ： a comparative studyJ.Semin Ophthalmo
15、l ， 2013，28（1）： 34-36.30 Kareem A A，Farhood Q K， AlhammamiH A.The use of antimetabolites as adjunctive therapy in the surgical treatment of pterygiumJ.Clin Ophthalmol ，2012，25（6）： 1849-1854.31 Gupta V P ， Saxena Tparison of single-drop mitomycin C regime with other mitomycin C regimes in pterygium s
16、urgeryJ.Indian J Ophthalmol，2003， 51（1）：59-65.32 Chen P P，Ariyasu R G，Kaza V，et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygiumJ.Am J Ophthalmol，1995，120（2）：151-160.33 Frucht-Pery J ， Ilsar M.The use of low-dosemitomycin C for prevention of
17、recurrent pterygiumJ.Ophthalmology ，1994，101（4）： 759-762.34 Fallah Tafti M R， Khosravifard K， MohammadpouMr ， et al.Efficacy of intralesional bevacizumab injection in decreasing pterygium sizeJ.Cornea ，2011，30（ 2）：127-129.35 Ozgurhan E B，Agca A，Kara N，et alical application of bevacizumab as an adjun
18、ct to recurrent pterygium surgeryJ.Cornea ，2012，58（8）： 45.36 Ajayi B G ， Bekibele C O.Evaluation of the effectiveness of post-operative beta-irradiation in the management of pterygiumJ.Afr J Med Med Sci，2002， 31（1）： 9-11.37 Qin X J，Chen H M，GuoL，et al.Low-dose strontium-90 irradiation is effective in preventing the recurrence of pterygia ：a ten-year studyJ.PLoS One， 2012，7（8）：e43