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1、新提醒】胡希恕医案肝炎、肝硬化（ 1）论治肝炎、肝硬变胡希恕老中医，在六十年代，曾治疗了大量肝炎和肝硬化患 者，积累了不少宝贵经验，并多次做学术报告，其经验和学 术思想也多次刊登于报刊、杂志。他治疗肝炎、肝硬变的待 点：第一，不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证， 用相应的方药治疗。第二，多用经方治疗。胡老所用经方很 多，其论治经验丰富多彩，为了便于记忆，把其论治主要经 验概括为三大法，这就是：胡老论治肝病三法：急性黄疽型 肝炎以利湿、 清热、 疏肝为大法； 无黄疽型慢性肝炎以疏肝、 袪瘀、和胃为大法；肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为 大法。利湿清热疏肝主退黄（一）有关黄疸型肝炎的论治：
2、 黄疸多见于急性肝炎。病因主为湿热。伤寒论第 236 条： 14“阳明病，发热、汗出者，此为热 越，不能发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、 渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之” 即是说，黄疽的形成，主为瘀热在里，即湿热相瘀于里不得 外越之意。胡老精研伤寒论有关论述，又结合临床总结 指出：若热胜于湿者，见大便难等症为阳明证，古人谓为阳 黄；若湿胜于热者， 见大便溏等症为太阴证， 古人谓为阴黄。 阳黄宜下，茵陈蒿汤、梔子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常 用之良方。阴黄则但利其小便，宜茵陈五苓散等。不过以上 诸方适证应用， 虽能驱黄， 但有的黄去， 而肝炎常迁延不愈。 因肝喜疏
3、泄而恶郁滞，肝病则气郁不疏，肝气久郁，则血脉 凝滞而致血瘀，故令不愈，法宜驱黄中兼以疏肝，则黄去肝 炎亦治。（二）常见方证急性黄疸型肝炎临床症状变化多端，自有许多适应治疗的方证，胡老常用的是以下两个方： 1、大柴胡合茵陈蒿汤方证：发黄，胸胁苦满，呕逆微烦不 欲食，大便干燥，小便黄赤，腹胀满，舌苔白膩或黄，脉弦 滑数。方药： 柴胡八钱，半夏四钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大 黄二钱，栀子三钱，茵陈蒿六钱，生姜三钱，大枣四枚。 加减法 :若上证又见心中懊憹、发热者，上方再加豆豉六钱； 若大实满、小便不通者，加黄柏三钱、硝石四钱。 2、柴胡茵陈五苓散方证：心烦喜呕，不欲食，小便不利， 大便溏薄，
4、舌苔白，脉弦细。方药用： 柴胡六钱，半夏四钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，茵 陈蒿六钱，猪苓三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻五钱，桂 枝二钱，大枣四枚，炙甘草二钱。（三）验案例 1、刘某，男， 63 岁，病案号 17879 。初诊日期： 1965年 3月 1日。一周前高烧，不久两眼巩膜发 黄，小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶心， 舌苔白，舌质红，脉弦稍数。 GPT219 单位（正常值 100 单位， 黄疸指数 20 单位。据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证， 用其加减： 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，栀 子三钱，大黄二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四枚。 结果：
5、上方服七剂，黄疸退，服二十一剂，症渐消，一个月 后复査肝功正常。读后感悟：辩证要点是： 1、有阳黄表现； 2、有少阳明合病 症状如两胁胀满，纳差、口苦、恶心。据此可用茵陈蒿汤合 大柴胡汤。例 2、王某，男， 25 岁，病案号 3343 。初诊日期： 1978年 4月 27日。两月前患痢疾，痢止后出现 腹胀、腹水、下肢浮肿，经检査诊断为“肝炎、肝硬化” 。 曾在某医院住院治疗两月不见好转。现症见：腹胀，低烧， 纳差，乏力，头暈，便溏，尿黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦 数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征（+），下肢可凹性浮肿（+ ）。实验室检査：。GPT大于600单位，TTT17单位，TFT（+ ，
6、HBsAg11 ： 32。蛋白电泳：白蛋白 46.4%， a13.48%a28.7%, B 14.9% , y 26.7%。腹腔穿剌液：细胞总 数 310 个/立方毫米， WBC280 个/立方毫米。超声波检査： 肝肋下 1.5 厘米。证属肝气郁结，湿热内蕴，为大柴胡合己 椒苈黄汤方证，药用：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生 姜三钱，大枣四枚，木防己三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶 苈子三钱，茵陈蒿八钱。结果：上药服七剂后，因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心 汤四剂，鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、 纳差、下肢浮肿为主，故与四逆散合当归芍药散加减，服药 月余，纳增，面
7、丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、 下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹 参、茵陈。半月后，查腹水巳消，下肢浮肿也不明显，仍以 大柴胡合己椒苈黄汤加减，治疗五个月余，査肝功正常，HBsAg1 ： 16，蛋白电泳：白蛋白 65%， a1。， 4.09%， a26。 1%，B 9.5%y 15%。按：此患者治疗半年后，肝功正常，腹水大致消退，但每年 春季以后，肝功遂渐升高，直至1 0月以后方逐渐恢复正常，连续观察两年如此，但腹水、浮肿未再出现，三年后失去联 系。值得说明的是，急性黄疸型肝炎多属阳黄，尤以例 1 所 见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴黄，但以 胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见。而真正太阴虚寒下利者， 则很少见。 又据胡老多年经验认为： 黄疽型肝炎并发腹水者为难治。例 2 是疗效较好的一例，惜 观察时间较短。读后感悟： 本例肝硬化腹水伴黄疸， 证见腹胀、 低烧、 纳差、 乏力、头晕、便溏、尿黄、舌质红，苔薄白，脉弦数，下肢 水肿。胡老辩为肝气郁结，湿热内蕴，用大柴胡合己椒苈黄 丸。在治疗中兼鼻衄者，用三黄泻心汤；见少腹痛坠、肝区 痛、下肢肿者，用四逆散合当归芍药散；肝区痛、气短、尿 少、下肢肿者用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。随证加减， 最终控制。体现了胡老用经方治疗肝病的上乘功夫。