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1、脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 路径说明： 本路径适用于诊断为脑积水 （正常压力脑积水） 的住院患 者。一 脑积水（正常压力脑积水）（一）适用对象 第一诊断为脑积水（ ICD-10 编码： G91.901）（二）诊断依据1、疾病诊断 参照脑积水（宋虎杰著 .脑积水. 西安：世界图书出版西安公司， 2001）。2、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 脑积水 （正常压力脑 积水）中医诊疗方案（试行）脑积水临床常见证候：水瘀互结，壅塞脑窍证脾虚水泛，脑窍不通证 脾肾亏损，瘀阻脑窍证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 脑积水 （正常压力脑 积水）中医诊
2、疗方案（试行）1、诊断明确，第一诊断为脑积水。2、患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为w 90天。(五) 进入路径标准1、第一诊断必须符合脑积水的住院患者。2、适用于正常压力脑积水。3、患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。4、由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入 本路径。(六) 中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 住院检查项目1、必需检查项目( 1)血常规、尿常规、便常规；( 2)肝功能、肾功能；( 3)脑电图；( 4)心电图；( 5)
3、胸部 X 线片；( 6)头颅影像学检查( CT 或 MRI)。2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如头颅 MRA DSA或 CTA八)治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂（1）水瘀互结，壅塞脑窍证：化瘀利水，通络开窍。（2）脾虚水泛，脑窍不通证：健脾利水，芳香开窍。（3）脾肾亏损，瘀阻脑窍证：健脾补肾，化瘀开窍。2、中药外敷治疗。3、针灸治疗。4、推拿治疗。5、其他疗法。6、护理调摄。（九）出院标准1、病情稳定，头痛消失、肢体运动及智力障碍等主要症状改善。2、影像学检查无加重或有所好转。3、没有需要住院的并发症。（十）有无变异及原因分析1、治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、
4、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长，住院费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，推出本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。脑积水的中药治疗发表者： 王玉民 11428 人已访问中药治疗 脑积水 有很好的疗效，有些效果是不可思议的。例如先天性脑积水 ，西医认为是与生俱来的，可是，我所经历的病人以及我的老师治疗的病人，和临床大量的报道来看中药都有很好的效果。我是在上研究生学习的时候，听我的导师，国医大师张学文教授常常给我们讲，他用中药通窍活血汤治愈好多先天性脑积水的患者。有个患儿从小患 脑积水，头如楼斗而方大，从三岁开始请
5、张老师用中药治疗，经过几年治疗好以后痊愈，后来考 上大学智力很好。我一直没有机会碰到这样的病例。有一次，在我的家乡，有个邻居找来，说她的一个亲戚，八 岁，患先天性 脑积水，头颅巨大，近一段时间发烧，神志不清，住医院发烧治不下来，病情不见好转，检查了好 多就是找不到病因，弄不清是什么病，医院不给治了。回家后不忍心就这样死去，来找我看能不能给点药，以安 慰病人家长。我当时经过思考，全当死马当成活马医。病人发烧不好，检查了都没有发现异常，我考虑还是感冒，由于感冒影响了脑积水加重，而引起的昏迷。就用银翘散加温胆汤，配泽泻白茅根等利水的药物。这件事过去了， 我也就忘了。过了一周，我的邻居来找我说：用了你
6、开的中药，发烧退了，神志也清醒了，但是还躺在床上，不 能活动，让我再开个方子进一步治疗。我说：只开这一次，下次必须见病人。于是就开了黄连温胆汤加二花连翘， 配合通窍活血汤，。用了后效果很好，病人完全清醒，能下地活动了。来我家找我就医，以后就用活血通窍加补 肾利水的中药治疗，逐渐正常。有一个病人听说我治好的病人后找到我家里，这个患儿也是先天性脑积水，由于颅压高，长期囟门不能闭合。用通窍活血汤加补肾气的金匮肾气丸或六味地黄丸等药物治了两年后病人渐渐的囟门闭合。患儿活动正常。我的导师国医大师张学文治疗 脑积水的通窍活血利水汤： 丹参30g桃仁10g红花10g茯苓20g川牛膝15g白茅根30g川穹10
7、g赤芍10g水蛭6g麝香0.1g黄酒3090g 葱白3寸长。通窍活血汤加减的脑窍通方：麝香 0.1g （冲服）丹参15g桃仁10g川穹12g赤芍10g白茅根30g菖蒲10g三七3g可以治疗脑血管病昏迷属于淤血阻络型的。后来用中药治了脑出血手术后，脑积水颅压高，也取得了很好的疗效。颅压正常的是不超过220mmH2O.（ 水柱）。当时的病人测颅压在 500mmH20。意识不清，在西医医院的神经科治疗，经过一个多月的治疗，没有办法降颅压。请我会诊后，我用补阳还五汤加温胆汤和泽泻白茅根等用药治疗三个月后颅压渐 渐恢复正常。还有一例是重度蛛网膜下腔出血，病人昏迷，蛛网膜下腔出血后的严重后遗症就是，脑血管
8、痉挛，以及脑积水。我给病人用中药治了，开始的时候高烧昏迷痰多，用竹黄醒脑饮，发烧退后，用黄连温胆汤配合血府逐瘀汤，后用补阳还五汤治了病人得到完全康复，复查，病人只有轻微的脑积水，而且几年来，病情稳定，没有进一步发展。从我的经历来看中药对各种原因脑积水都有很好的疗效。西医认为脑脊液是由脑室分泌的，沿循环通路在脊椎的蛛网膜下腔和颅脑的蛛网膜下腔的两条途径吸收入血液。西医认为出血后是血红蛋白赌塞了吸收的通路，药物治疗是无效的，不可能痊愈，因此西医没有治疗脑积水的药物。治疗这种病都是由脑外科，通过 脑积水的脑室一腹腔分流术来治疗的。但是西医研究， 脑积水也有的 会自愈，认为可能存在脑脊液吸收的第三条通
9、路，也许是中药有效果，可能是打开了第三条通络。中医治疗脑积水的方法拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。2006-09-04 15:20 HB*| 中医 |我母亲已70多岁，低血压。优质回答脑积水是脑室系统或蛛网膜下脑有异常的多量脑脊液潴留而引起的腔隙扩大状态及 其症后群。因颅脊部先天性疾病或畸形所致的脑积水称先天性脑积水”如系后天疾病所引起的称后天性脑积水”脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉 部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相 通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。 白
10、质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。正常情况下，脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。但在病理情况下，颅内脑脊液 过多积存于脑室系统或蛛网膜下腔内。脑积水临床上分为梗阻性脑积水和交通性脑积 水两大类。阻性脑积水见于脑脊液通路受阻，在受阻以上脑室系统扩大而无蛛网膜下腔的扩张。多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因，出生时常有头颅偏 大，而后是头颅呈进行性异常增大，头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫 痪。其次是肿瘤直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致脑积水。交通性脑积水多为后天 病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜粒，弓I起脑脊液吸收功能障碍，使 脑室系统和蛛网膜下腔扩张。西医以手术治疗为主，包括减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手 术和解除梗阻病因的手术。对于病因不甚明了者，目前临床上以脑室-腹腔分流术最 为普通。中医认为本病小儿多发，故归纳于 解颅”的范畴。其病因为先天不足，外邪乘虚侵入。 根源为肾虚，肾主水，肾虚则气化行水障碍，而停积脑中；肾藏精，主骨升髓充脑， 肾精虚则骨脑失充而智力、形体发育不良。治疗上以补肾利水，标本兼治法为主。