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1、胃角癌临床规律探讨1985 年初至 1996 年 12 月间，我院内镜检查发现胃角癌101 例，均经手术病理确诊。现进行回顾性分析，旨在探讨胃角癌的临床规律。报告如下。1. 一般资料：本组胃角癌 101 例中，男 75 例，女 26 例；年龄最小 28 岁，最大 79 岁，平均 56.5 岁。男女之比为 2.8 1。发病年龄： 21 40 岁 17 例(10.8%) ，4150 岁 21 例(20.7%) ，51 60 岁 32 例(31.7%) ，6170 岁 29 例(28.7%) 。病程： 1 个月 22 年，平均 3.4 年。其中 12 年 20 例(19.8%) ，3年以上 49 例
2、 (48.5%) 。主要临床表现：上腹痛 78 例(77.2%) ，上腹饱胀 42 例 (41. 5%) ，食欲减退 19 例(18.8%) ，体重减轻 28 例(27.7%) ，黑便 20 例(19.8%) ，呕血 7 例(6.9%) 。2. 内镜检查结果：胃角癌分布状况101 例胃角癌中胃角中部 36 例(35.6%) ，胃角小弯侧 47 例 (46.5%) ，胃角前壁 6 例(5.9%) ，胃角后壁 5 例(5.0%) ，胃角小弯后壁4 例(4.0%) ，胃角前壁小弯 3 例 (3.0%) 。内镜下形态分型 本组 101 例胃角癌中，进展期癌 70 例。根据 Borrmann 分型标准，
3、其中型 2 例，型 56 例，型 8 例，型 1 例，混合型 3 例。本组早期胃角癌 31 例，按日本内窥镜学会 分型法，其中a 型 3 例，b型 2 例，c型 7 例，型 1 例，型 15 例，型 +c型 2 例， HT6SSa+c型1例。3. 病理组织类型： 101 例胃角癌，病理组织学分型属于 ( 管状 ) 腺癌 74 例 (73.2%) ，低 分化腺癌 8 例(7.9%) ，粘液腺癌 12 例(11.9%) ，印戒细胞癌 4 例(3.9%) ，乳头状腺癌 2 例 (2%) ，低分化腺癌加部分印戒细胞癌1 例(1.0%) 。讨论从 101 例胃角癌临床资料分析结果，我们认为胃角癌有以下临
4、床规律：胃角癌男性发病率高于女性，男女之比为2.8 1，发病年龄相对集中于中老年患者， 5170 岁患者占 61 例 (60.4%) 。关于病程与临床表现，本文101例胃角癌，平均病程3.4 年，其中发病 3 年以上占 48 .5%(49/101) ，表明胃角癌病人首诊时病程比其他部位胃癌( 病程大约 2 年 ) 长，可能与部分慢性胃角溃疡患者病灶长期反复发作演变密切相关。本组胃角癌患者临床表现以上腹闷痛(78/ 101)最多见，其次上腹饱胀 (42/101) ，体重减轻 (28/101) ，食欲减退仅见少数患者，这与其他部位胃癌的临床表现似呈相反的态势，揭示胃角癌症状具有一定的特点。从本文资
5、料看出，胃角癌的分布有下列规律，其顺序为胃角小弯侧 (47/101) 胃角中部 (36/ 101) 胃角前壁 (6/101) 胃角后壁 (5/101) ，其中前二者共83 例，占 82.2%，表明胃角癌分布以局限性病灶损害占明显主导地位，这给手术切除病灶提供了良机。胃角癌的内镜分型具有显著特征，本组70 例进展期癌中型 ( 溃疡型 )56 例，型 ( 局部溃疡浸润型 )8 例，前者占 80.0%(56/70) ，后者仅占 11.4%(8/70) 。显然，型癌占据进展期的绝大多数，这与其他部位 胃癌中以型最常见则相反。关于早期胃角癌，本组早期癌31 例，其中 30 例经内镜活检病理 +手术病理证
6、实， 1 例手术病理确诊。其中早癌以型( 日本内镜学会分型 ) 居多 (15/31)占 48.4%，分析其可能原因：胃角慢 性溃疡边缘的粘膜经过反复的退化及再生、病理性增生现象，在再生上皮细胞分化障碍和这种不典型增生中发生癌变。另外，可能此部位胃酸较高或与胃酸接触机会较多， 易形成溃疡有关。手术病理显示， 101 例胃角癌中管状腺癌占 73.2%(74/101) ，低分化腺癌仅7.9%，尤其是早期胃角癌中仅 2 例粘液细胞癌，腺癌占绝大多数 (29/31) ，占93.5%，此型癌 恶性度不高，因此，胃角癌术后 5 年存活率较高，本组 31 例早期胃角癌通过根治术，至今均健在。作者单位 ：350004 福建省人民医院消化内科( 收稿： 1997-05-21修回： 1997-09-10)