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1、应用动力牒螺钉联合骨肽注射液医治股骨牌上骨折疗效观看【摘要】目的：观看应用动力牌螺钉联合骨肽注射液医治股骨牌上骨折的疗效。方式：78例股骨骸上骨折患者随机分为：对照组（39例）和医治组（39例），两组均应用动力牌螺钉医治，医治组加用骨肽注射液医治。随访进行膝关节功能评判，并记录骨愈合时刻。结果:医治组与对照组相较骨折愈合时刻提早，且膝关节功能评判结果明显优于对照组结果。结论：应用动力牌螺钉联合骨肽注射液医治股骨牌上骨折疗效确切。【关键词】股骨踝上骨折；动力牌螺钉；骨肽注射液股骨牌上骨折是发生在腓肠肌起点以上24cm范围内的骨折。由于其临近膝关节与伸膝装置，容易因骨折出血而致使伸膝装置粘连,医治
2、时常常因为骨折复位不良和内固定欠牢靠而显现膝外翻、膝内翻、过伸等畸形，和膝关节屈伸功能障碍1。股骨牌上骨折因损伤严峻,骨折不稳固，是骨科中医治最困难的骨折之一。最近几年来，随着闭合或开放复位的采纳，临床疗效已慢慢的提高。可是由于壮大的肌肉作用常常使得复位超级困难，难以取得牢固的内固定。因此，此部位骨折的医治需要细致的处置，才能取得良好的疗效2。目前，股骨踝上骨折的手术医治方式要紧有L型钢板、牌钢板、动力牌螺钉（DCS）等。另外，由于股骨牌上骨折发生位置的特殊性，骨折愈合时刻较长,给患者带来了专门大的痛楚。最近几年来本院应用动力黑螺钉（DCS）联合骨肽注射液医治股骨牌上骨折取得了良好的疗效，现报
3、导如下。1资料和方式一样资料所有病例为我院2004年5月2007年1月收治的股骨牌上骨折患者，共78例。其中，男41例，女37例；左侧44例，右边34例;年龄1567岁；全数为高能量损伤，车祸伤61例，坠落伤9例，压砸伤4例，其他伤4例；依照X线片所示，短斜形58例，粉碎形H例，横断形9例。分组及治法采纳随机配对原那么，分为医治组和对照组。对照组39例，医治组39例。两组患者年龄、性别、随访时刻，病情程度相较无显著性意义，P>,两组资料具有可比性。两组均用动力黑螺钉医治，医治组在此基础医治上加用骨肽注射液医治。手术材料采纳通用（国际）医疗器械公司提供的的A0动力牌螺钉系统：钢板长度100
4、260mm,为616孔；动力加压螺钉分为5058mm；螺钉分为松质骨螺钉和皮质骨螺钉2种；钢板角度为95。手术方式术前预备患者入院后均用X线拍片检查，依照X线的骨折类型（选择A0/ASIF分型有利于术中的复位）确信导针的入点，拉力螺钉的最正确位置，和骨折处的处置方式，并估量术中可能碰到的困难和处置方式。手术时刻开放骨折患者入院后给予完全清创并闭合创口，依照病情采纳适当的抗感染医治，等创口情形稳固后行切开复位内固定手术；闭合骨折患者，依照具体情形而定，情形平稳者于36小时内手术,情形不稳固者采纳适当医治至其情形稳固后再进行手术。手术步骤硬膜外麻醉或全麻生效后，患者仰卧位于骨科专用牵引床。于股上段
5、置气囊止血带。取股骨远端外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉暴露牌上部份及切开关节囊进入膝关节，骸骨向内侧翻转，暴露股骨牌间窝。如有段间骨折（C型骨折）应先将骨折解剖复位后用克氏针于股骨牌偏前和偏后做临时交叉固定。既要保证骨折相对稳固，又要保证DCS的螺钉通过。在股骨外黑最长径的前中1/3交点部位利用95对准器向内侧打入带螺纹导针至对侧皮质，C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行。测深器测量导针在骨中的深度，测得值减去10mm即为扩髓所需深度。DCS三联扩孔钻套入导针扩髓，攻丝后拧入相应长度动力加压螺钉。依照骨折类型及骨折线的位置确信钢板的长度，在加压螺钉套上适合长度的
6、DCS钢板，使钢板紧贴股骨外侧皮质，术中依照需要顶弯，拧入加压螺帽。牵引复位股骨牌上骨折，维持股骨的长度、轴线及膝关节外翻角等正常解剖角度，加压螺钉一一锁定钢板，骨折远端不该少于4枚螺钉固定，拔除临时固定用的克氏针。未固定的骨块用皮质骨螺钉或松质骨拉力螺钉固定。不能复位固定的碎骨片植入股骨髓腔及骨缺损处，关于内侧骨皮质缺损的患者，需值骨以减少膝内翻和骨不愈合等的并发症的发生率。如骨缺损严峻，取自体骨块值骨。术中被动活动患膝检查内固定有无松动。C臂机再次正侧位透视远端关节面及内固定情形，复位准确者用大量盐水冲洗伤口，伤口内置负压引流管儿,逐层关闭切口。术后采纳加压包扎，对骨折内固定稳固不够者，用
7、长腿石膏托固定68周。术后处置手术后两组均采纳抗生素医治一周。术后6小时即开始患肢肌肉等长锻炼；2448h内拔除负压引流,比高在CPU机上进行膝关节屈伸锻炼，屈伸角度随时刻慢慢放大；术后34周后开始扶双拐下地非负重行走，68周后渐负重行走；影像学愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走练习。医治组除采纳以上医治外肌肉注射古欣肽骨肽注射液10ml/d,15天为1个疗程，用药3个疗程。疗效评判指标膝关节功能评判采纳Kolment疗效评定标准3：优：膝关节完全伸直，屈曲度大于120。，无疼痛，无畸形，下肢缩短小于1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲度大于90,无或偶有轻微疼痛，几无畸形，下肢缩短小于2cm；可
8、：膝关节活动度，伸小于10,屈大于60,常有轻微疼痛，畸形小于10。，下肢缩短小于3cm；差：膝关节活动范围小于60,常常发生疼痛或持续性疼痛，畸形大于10,下肢缩短大于3cmo影像学愈合时刻随诊时刻324个月，记录骨折愈合时刻及期间发生的状况。统计方式数据用土s表示，用SPSS统计软件进行分析，组间比较采纳x2查验和t查验。2结果两组所有病例均获随访，随诊时刻324个月，至随访终止所有患者均获影像学愈合，愈合时刻1123周。其中，对照组平均愈合时刻（土）周，医治组平均愈合时刻（土）周，两组骨性愈合时刻比较不同具有显著性意义，P<；o后期膝关节功能评判，对照组优良率,医治组,与对照率相较有
9、超级显著的不同性，P<；o结果见表lo两组患者均未显现骨不连及不愈合，无DCS钢板断裂，无牌螺钉、螺钉折断、松动、拔出和感染等并发症。表1膝关节功能评判结果注:*与对照组比较，P<；o3讨论股骨牌上骨折是膝关节最多见的关节内、近关节的创伤，而且常为严峻的粉碎性骨折，假设复位不良或固定不牢靠易造成畸形、关节功能障碍4。股骨牌上骨折可采取非手术医治和手术医治两种方式,但非手术医治易并发膝关节功能障碍，疗效欠佳；手术可使骨折达到解剖复位，顽强的内固定可维持这种复位并使关节取得运动和康复，因此成效优于非手术医治，目前多采纳手术医治。应用动力牌螺钉（DCS）医治是股骨牌上骨折手术医治方式中的一种
10、。DCS由钢板、动力加压拉力螺钉、加压锁钉3部份组成，钢板与动力加压拉力螺钉成95角，此这一解剖设计符合股骨远端及牌上的解剖特殊性，可使牌上骨折取得准确靠得住的复位。而且只要术中做到钢板紧贴股骨近、远侧骨断端骨皮质，可保证力线。从而有效的避免膝内、外翻，由于拉力螺钉横截面积及钢板面积较大，固定后骨折块间能产生瞬时加压作用，另外钢板上设有加压滑动钉，可在骨折断端间形成压应力，对骨折愈合超级有利。手术时也不用打开关节腔,有效地幸免了膝关节的感染和创伤性关节炎的发生，操作进程简单、固定牢靠，许诺初期膝关节功能及股四头肌功能的锻炼和康复5o骨肽注射液是一种新的骨科病医治药，它含有多种骨生长因子，有机钙
11、、磷、无极钙、无机盐、微量元素、氨基酸等，其具有镇痛和增进骨折愈合等作用。本次观看中采纳动力黑螺钉联合骨肽注射液医治股骨牌上骨折，结果发觉，医治组与对照组相较骨折愈合时刻提早，且膝关节功能评判结果明显优于对照组结果，由此推论，在应用动力霞螺钉股医治骨牌上骨折的同时联合应用骨肽注射液能够明显的提高疗效。【参考文献】1曾纳新，廖瑞星，黎志宏，等.应用股骨牌上钉医治股骨牌上骨折.有效预防医学，2020,15(1)：185-186.2韩绍仿.股骨牌上骨折的医治进展.继续医学教育，2020,21(35)：4446.3KolmentL，WucffandtreatmentofdistalfemoralfracturesinOrthopscand,1982,52(8)：852856.4曲巧格，于中生，张会增.股骨牌上钉医治股骨牌部骨折疗效分析.有效骨科杂志，2003,9(6)：196-198.5郭新明，杨勇，孙杰.应用动力牌螺钉医治股骨牌上骨折.中国现代医学杂志,2020,18(18)：27342735.