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1、应用无创正压通气医治急性I型呼吸衰竭33例【摘要】目的探讨无创正压通气医治急性I型呼吸衰竭的疗效。方式采纳无创正压通气医治33例不同病因引发的急性I型呼吸衰竭患者,观看其疗效。结果20例通气成功，通气1h后呼吸困难减缓，呼吸频率由（366）次/min卜降至（244）次/min（P;动脉血氧饱和度由医治前的土升至土，氧合分数（动脉血氧分压/吸入氧气浓度）由医治前的11225上升至23631,平均通气时刻为29h,均无死亡。13例通气失败,转业气管插管机械通气,其中8例死亡。结论无创正压通气医治急性I型呼吸衰竭,能有效地改善气体互换,并幸免气管插管。【关键词】急性I型呼吸衰竭低氧血症无创正压通气气
2、管插管血氧饱和度无创正压通气作为平安有效的呼吸支持方式已普遍用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的医治，并取得良好的成效1,2,对急性呼吸衰竭和急性心源性肺水肿也有专门好的疗效3,4。但用于急性I型呼吸衰竭的体会仍然不多，咱们于2005年2月2020年4月采纳无创正压通气医治33例不同病因引发的严峻低氧血症患者，以探讨无创正压通气对急性I型呼吸衰竭的医治作用，现将有关结果报告如下。1资料与方式一样资料33例患者中，男19例，女14例，年龄1874岁，中位年龄56岁。其中肺炎11例，急性呼吸窘迫综合征10例（包括急性中毒7例，吸入性肺炎2例，胸膜恶性间皮瘤1例），急性心源性肺水肿9例，
3、重症急性支气管哮喘3例。全数符合以下条件：（1）呼吸窘迫，明显动用辅助呼吸肌呼吸，低氧血症，常规鼻导管吸氧成效欠佳，有气管插管的指征；（2）患者拒绝气管插管或切开。通气方式全数患者按常规医治，包括利尿、强心、降压医治,并进行心电和脉搏血氧饱和度监护，通气进程中周密观看患者的神志、血压、呼吸频率、心率等生命体征的转变。患者取平卧位或半坐卧位,选择大小适合的面罩，适度固定于脸部，以不漏气为准。利用BiPAP6400ST容量型呼吸机。呼吸机工作模式选择在同步间歇指令通气的基础上加用压力支持通气，潮气量1012ml/kg,开始通气时,维持气道峰压在kPa以下，压力支持的初设置为kPa。呼气末正压设置为
4、kPa。通气进程中，观看患者面罩有无明显漏气,和患者有无胸闷、耳胀等不适。一样通过30min适应后，患者即可与呼吸机同步。通气1h后做动脉血气分析,评判通气成效,若是临床病症及血氧饱和度等指标无改善，即行气管插管。当患者病情改善并稳固12h后,将呼吸机模式由同步间歇指令通气转变成持续气道正压通气,但维持压力支持和呼气末正压的水平不变。若是患者呼吸困难无加重，临床病症无恶化,血氧饱和度维持在以上,可临时终止无创通气，紧密观看病情转变。评判标准通气成功标准需全数达到以下标准：（1）呼吸窘迫减缓,呼吸频率少于25次/min;（2）气体互换功能改善,氧合指数大于200；（3）无需气管插管。统计学方式结
5、果以均数土标准差（xs）表示,采纳自身对照t查验。2结果33例I型呼吸衰竭患者,20例无创正压通气成功，患者无明显不适，无通气并发症及不良反映，痊愈出院。13例病情无改善，需要进行气管插管通气，其中8例死亡（急性中毒4例，急性心肌梗死并肺水肿3例,胸膜恶性间皮瘤并心源性休克1例）。33例无创通气按通气成功与否分为成功组与失败组,医治前后临床指标转变见表lo3讨论无创正压通气能够有效地减缓呼吸窘迫，改善气体互换，并有可能幸免气管插管，从而减少有创气道所致的感染、气压伤等严峻并发症。本组无创正压通气成功的20例患者均痊愈出院，另外13例（39%）通气失败改成气管插管，其比例较Meduri2报导的3
6、1%气管插管率高，可能与本组病情较重有关。无创正压通气经常使用的模式是在同步间歇指令通气的基础上加用压力支持通气，后者能有效补充面罩漏气的氧气量,维持气道内压和潮气量恒定2,表1急性I型呼吸衰竭患者应用无创正压通气前后临床指标转变注：与通气前比较，*P;PaC02为动脉血二氧化碳分压加用呼吸末正压通气后形成双水平气道正压通气。与标准的有创机械通气比较,无创通气的优势是减轻或幸免通气本身所致使的肺损伤。可是，无创通气的适应证尚无明确的标准,Meyer等1依照有关的文献总结以下几点：（1）患者神志清，能配合通气医治,减少吸入性肺炎的机遇；（2）上呼吸道功能完整,面罩封锁良好,确保有足够的潮气量和气
7、道压力；（3）血流动力学稳固；（4）无呼吸道分泌物过量。由于咱们所搜集的例数还不多，具体的适应证还需进一步大样本研究。【参考文献】1 MeyerTJ,HillpositivepressureventilationtotreatrespiratoryInternMed,1994,120(9):760-770.2 Meduripositive-pressureventilationinpatientswithacuterespiratoryChestMed,1996,17(3):513-553.3郑利先,蔡定明.双相气道正压通气呼吸机医治呼吸衰竭17例.新医学,1998,29(4):189.4徐艳萍,平玉坤,张炜斐,等.急性心源性肺水肿时非侵入性呼吸机医治的研究中华急诊医学杂志,2001,10(1):39-41