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1、近端胃癌根治术对进展期近端胃癌患者的远期影响 近端胃癌根治术对进展期近端胃癌患者的远期影响 【摘要】 目的：探讨近端胃癌根治术对进展期近端胃癌患者的远期影响。方法：回忆性分析本院2005年7月-2021年7月近端胃癌患者170例，其中全胃切除术80例，近端胃癌根治术90例，调查术后5年生存率、术后营养状况、反流性食管炎发生率、术后胆囊结石发生率和生活质量。结果：全胃切除组和近端胃癌根治组患者中位生存期分别为41和46个月，5年生存率分别为52.5%和55.6%，比拟差异无统计学意义。近端胃癌根治组术后BMI与全胃切除组之间无显著统计学差异。近端胃癌根治组术后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、维生素B
2、12水平均显著高于全胃切除组，比拟差异有统计学意义患者的远期影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回忆性分析东莞市人民医院普外科2005年7月1日-2021年7月1日共170例患者的资料。入组标准：术前病理确诊为恶性肿瘤； 行全胃切除术或近端胃癌根治术，肿瘤直径 3 cm；术前行上腹部增强CT检查，14组淋巴结未见增大；术前未接受新辅助化疗；术前检查无肝脏、肺脏等远处转移；无糖尿病、高血压病史，术前白蛋白35 g/L，血红蛋白131 g/L；胃窦或十二指肠球部无溃疡、息肉、肿瘤，无反流性食管炎，术前腹部B超检查未见胆囊结石。170例患者中行全胃切除术80例，近端胃癌根治术90例
3、。两组患者性别、年龄、肿瘤直径比拟，差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 患者术前均经过麻醉科会诊，均为择期手术；入室后常规行心电监测、无创血压及脉搏血氧饱和度监测；术中采用静脉吸入复合麻醉，给予异丙酚1.5 mg/kg，芬太尼4 g/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导；吸入七氟醚2%3%，瑞芬太尼0.10.2 g/维持麻醉深度，根据手术要求给予静注顺式苯磺酸阿曲库铵维持肌松；开放静脉通路，输入平衡盐溶液。全胃切除术组经腹行根治性全胃+食管空肠Roux-en-Y吻合术，近端胃癌根治术组经腹行保存幽门的近端胃癌根治+间置空肠术。手术标本由病理科医师进行处理和诊断，外科
4、手术医师参与标本测量。淋巴结清扫按照日本胃癌协会制定的第13版胃癌淋巴结分组，行D2淋巴结清扫【6】。 1.3 观察指标 随访：患者信息录入数据库，由随访人员于术后第15年进行随访。观察以下指标：术后5年生存率；术后营养状况，包括体重身高指数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、维生素B12；反流性食管炎发生率；术后胆囊结石发生率；术后6个月生活质量，包括饮食情况、大便习惯改变、腹部病症、劳动情况。 1.3.1 术后营养状况评估 于术后1年行体重测量，计算体重身高指数。于术后1年行血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、维生素B12检测；患者禁食8 h以上，于次日空腹抽取静脉血5 mL，常温下以离心力2500g，
5、3000 r/min离心10 min后，应用全自动生化分析仪进行检测。 1.3.2 胃镜检查 于术后1年行胃镜检查，观察食管-胃吻合口及以上10 cm的食管黏膜。反流性食管炎诊断参照Skinner和Belsey食管炎分类法：级：食管黏膜充血；级：浅溃疡，已有膜形成；级：内窥镜下表现同级，但食管壁进行性地为纤维组织所浸润；级：晚期，食管腔进行性、纤维化性狭窄。 1.3.3 胆囊结石判定 胆囊结石由患者临床表现结合腹部B超或上腹部CT诊断。 1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P0.05。近端胃癌根治组术后BMI与全胃切除组比拟，差异
6、无统计学意义，但Hb、ALB、pro-ALB、维生素B12水平均显著高于全胃切除组，比拟差异有统计学意义有足够的切除范围；保证适度的淋巴结去除范围；防止反流性食管炎；尽可能遵循食物生理通道，即食管-胃-十二指肠-小肠；具有食物储袋功能13。近端胃癌患者术后常见并发症主要是反流性食管炎和胆囊结石，与近端胃癌术后生理通道的改变有关14。对于进展期肿瘤直径3 cm的近端胃癌患者，笔者采用间置空肠吻合进行消化道重建，最大限度地模拟恢复了食管胃结合部的解剖防反流结构15-16。本研究结果显示，近端胃癌根治组术后反流性食管炎发生率显著低于全胃切除组，可能与近端胃癌根治利于食物排空有关。胃切除术后胆囊结石与
7、机械排空障碍、迷走神经功能丧失所致胆囊和胆管平滑肌收缩功能减退、壁细胞减分泌胆囊收缩素减少有关17。本研究结果显示，近端胃癌根治组术后胆囊结石发生率显著低于全胃切除组，可能机制是近端胃癌根治最大限度保存了生理结构，减少因全胃切除导致神经和消化道激素异常。 胃癌患者术后生活质量取决于术后并发症发生率和术后饮食及大便情况、腹部病症是否改善、劳动能力、身体状况【8】。本研究结果显示，近端胃癌根治组患者术后饮食情况和腹部病症均优于全胃切除组，可能与近端胃癌根治组患者术后反流性食管炎和胆囊结石发生率较低、保存胃肠道生理结构有关。 综上所述，对于肿瘤直径3 cm的进展期近端胃癌患者，近端胃癌根治优于全胃切
8、除，不影响远期预后。近端胃癌根治有利于降低术后反流性食管炎和胆囊结石发生率、改善术后营养状态和生活质量。 参考文献 【1】 Krejs G J. Gastric cancer： epidemiology and risk factorsJ. Dig Dis，2021，28：600-603. 【2】林展，严浩林，朱海生，等.化疗联合同步放疗治疗胃癌生活质量观察J.中国医学创新，2021，9：103-104. 【3】马贵平，李延庆，王丽娟.CT多平面重建、仿真内窥镜技术对进展期胃癌的术前评估价值J.中国医学创新，2021，10：97-98. 【4】 Yang L. Incidence and mo
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