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1、慢性化脓性中耳炎,Chronic suppurative otitis media,定义：,急性化脓性中耳性炎症病程超过68周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎 。本病常见，可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。,病因：,1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以至迁延为慢性。2、急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，可延续为慢性。3、 全身或局部抵抗力低下。4、 咽鼓管长期阻塞或营养不良。5、 鼻部及咽部的慢性病变。6、 鼓室置管是否可并发本病尚
2、无定论。7、 乳突气化不良与本病可能有一定关系。常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。,分类：,按病理变化和临床表现可分为以下三型 ：1、单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸 道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。 2、骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。3、胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。,胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：（1） 袋状内陷学说（2） 上皮移行学说（3） 鳞状上皮化生
3、学说（4）基底细胞增殖学说,慢性化脓性中耳炎照片1,慢性化脓性中耳炎照片2,慢性化脓性中耳炎照片3,中耳胆脂瘤,胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤CT,上鼓室胆脂瘤,临床分型与临床表现,并 发 症,迷路炎耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑脓肿,鉴 别 诊 断,1.中耳癌:中老年，耳流脓，血性分泌物，伴耳痛，新生物，触之易出血，病理确诊。累及面神经可出现同侧面瘫。CT可见骨质破坏。2.结核性中耳炎：多发生于肺结核或其他部位结核，起病隐袭，脓液稀薄，穿孔可见鼓室内苍白肉芽，听力损失重，病理及分泌物涂片可确诊。,治疗：,治疗原则：消除病因、控制感
4、染、清除病灶、通畅引流、以及尽可能恢复听觉。1、病因治疗。2、局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。,慢性中耳炎的主要治疗方法,单纯型：中耳成形术（目前在国际上较为广泛 应用的术式有：PORP、TORP术式）骨疡型和胆脂瘤型：基本类型的乳突根治术 或乳突根治术成型术,乳突根治术,上鼓室胆脂瘤清除术,化脓性中耳炎并发症,常见颅外并发症耳后骨膜下脓肿贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫,化脓性中耳炎并发症,常见颅内并发症硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎,鼓室外壁及听骨,硬脑膜外脓肿,感染途径缺损骨璧、血栓性静脉炎岩锥炎、迷路炎病理改变充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化扩散导致硬膜下脓肿
5、、脑膜炎等,临床表现及治疗,临床表现取决于脓肿的大小和变化速度可出现压迫症状、脑膜刺激症等治疗行乳突探查术，清理病变组织探查脓肿，通畅引流碘仿沙条添塞、引流,耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）,感染途径：直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜临床表现全身中毒症状颅内高压症脑膜刺激症脑脊液改变：HB GLU,耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）,感染途径：直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜临床表现全身中毒症状颅内高压症脑膜刺激症脑脊液改变：HB GLU,鉴别诊断及治疗原则,鉴别诊断流行性脑膜炎结核性脑膜炎治疗原则抗生素电解质平衡糖皮质激素,耳源性脑脓肿,病理改变局限性脑炎期：炎症浸润、脑组织坏死化脓期：坏死液
6、化为脓肿，周围肉芽包膜形成期：纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝,临床表现,初期：轻度脑膜刺激症潜伏期：抗生素应用后症状消退，10天以上显症期：脓肿形成、增大中毒症状颅高压症状局灶性症状：大脑颞叶脓肿、小脑脓肿终末期脓肿破裂至脑膜炎脑疝、昏迷、死亡,诊断及鉴别诊断,诊断CT、MRI、眼底检查、脓肿穿刺、腰穿鉴别诊断：与脑积水、脑肿瘤鉴别脑积水包括：交通性及梗阻性。颅高压明显，无局灶性症状，CT及MRI可鉴别。脑肿瘤：生长缓慢，无感染史,治疗原则,早期应用足量及敏感抗生素手术治疗乳突探查及脓肿穿刺脓肿处理：穿刺、切开引流、脓肿摘除支持疗法降颅压处理脑疝,乙状窦血栓性静脉炎,Tobey-Ayer试验：腰穿测脑脊液压力。先压健侧颈内静脉，压力升1-2倍。压患侧，压力不升或升高0.1-0.2kPa。称谓Tobey-Ayer试验阳性。Growe试验压迫颈内静脉观察眼底静脉变化，无变化，证明颈内静脉有闭塞性血栓。此现象为Growe试验,